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诱导排卵的并发症及卵巢过度刺激

发布日期:2017-08-11

卵巢过度刺激综合征(OHSS)的特点是,双侧卵巢多卵泡形成及卵泡膜黄素化囊肿,伴有体液分布急剧转移导致的腹水形成。在接受控制性超促排卵治疗患者中发生的OHSS具有两种不同类型,分别称为早发型和迟发型,它们的发病因素可能有所不同。早发型OHSS发生在注射促排卵剂人绒毛膜促性腺激素(hCG)后的3〜7天内,而晚发型OHSS在hCG注射后12〜17天。

美国试管婴儿服务机构好孕美宝介绍到,早发型OHSS与排卵前卵泡对药物刺激的“过度”反应有关;而晚发型OHSS主要依赖于妊娠发生,病情更为严重,但与排卵前卵巢的反应关系不大。Rizk与Smitz在一项分析OHSS发生率相关影响因素的研究中发现,各生殖中心之间的相关因素报道差异较大。出现这种结果的原因可能部分是由于各中心对于OHSS严重程度分级的定义不同,部分是因为各中心为预防OHSS发生所采纳的标准各异。据估计,轻度OHSS发生率为20%〜33%,中度OHSS发生率为3%〜6%,而重度OHSS发生率为0.1%〜2%。

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OHSS的分级并未达成一致意见,因此不同的分级造成研究结果间的比较非常困难。Aboulghar与Mansour回顾了过去40多年来所使用过的OHSS分级定义,发现包括多达6个不同OHSS病情严重程度分级类型。新近的分级系统由Rizk与Aboulghar于1999年予以介绍。他们把OHSS仅分为两种类型,即中度和重度,目的是能够把患者划分为与疾病预后相关的、更为明确的临床类型。新分级系统与制定治疗策略和预测预后密切相关。

新分级系统删除了既往许多作者采用的轻度OHSS类型,这是因为该类型可发生在辅助生殖技术(ART)进行卵巢刺激的绝大多数患者身上,并且不需要特殊处理。绝大多数有症状的OHSS病例属于中度OHSS类型。除了超声下观察到腹水形成,患者的主诉通常仅限于中度腹痛与腹胀,而血液学与生化指标正常。仅有一个级别:患者可能有不适、腹痛、恶心、腹胀;临床检查无腹水证据,但超声检查可见腹水与卵巢增大,血液学与生化指标正常。本级别的OHSS可在严密监护下在门诊治疗。

有好几项研究试图收集与分析相关数据,以便明确容易发生OHSS的患者特征并详细了解相关风险因素。近年来,三组分别来自比利时、以色列和埃及的研究人员对OHSS的流行病学进行了大样本的研究,美国试管婴儿服务机构好孕美宝介绍到,OHSS发生风险升高的患者因素包括年轻、低体质指数(BMI)、既往OHSS史与who n型无排卵,特别是多囊卵巢综合征(PCOS)。原发性不孕症与继发性不孕症发生OHSS的风险相似,在罹患高胰岛素血症或胰岛素抵抗患者中OHSS发生率并未增加。

令OHSS发生风险增大的医源性因素包括方案中应用促性腺激素以及氯米芬应用时间持续10天(而不是5天)。促性腺激素应用时间的长短比应用剂量或药物类型更为重要从某种意义上来说,联用促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂和拮抗剂比单纯应用促性腺激素更易发生OHSS;区别似乎主要在于GnRH周期中卵巢刺激天数比未使用GnRH周期更长。若证实妊娠,尤其是多胎妊娠,OHSS的患病时间将明显延长,病情表现也更严重。

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