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拮抗剂取代激动剂的方案和发生情况

发布日期:2017-08-11

最近发表的一项Cochrane综述中,比较了辅助生殖治疗中GnRH拮抗剂和激动剂长方案的效果。GnRH激动剂方案与拮抗剂方案相比,重度OHSS的发生率并无统计学差异;然而,GnRH拮抗剂组的妊娠率显著较低。美国生殖医疗服务机构好孕美宝介绍到,在一项综述中探讨两种GnRH抬抗剂,即西曲瑞克和加尼瑞克分别与GnRH激动剂方案的比较结果,西曲瑞克组OHSS发生率显著降低,但加尼瑞克组并未显示出统计学差异。西曲瑞克组的妊娠率与Gn-RH激动剂组相比并无显著差异。加尼瑞克组的妊娠率显著低于GnRH激动剂组。

目前还不能对GnRH拮抗剂周期OHSS的发生状况做出最后结论;相关情况还需要进一步的研究明确。终止hCG注射对预计发生OHSS的高危患者是最常用的预防方法。预防OHSS而终止hCG注射的雌二醇标准与预防HOMB发生的标准相似,但参考值范围更宽,为800〜4000pg/ml。几乎所有的权威机构均建议在雌二醇水平>4000pg/ml时终止hCG注射并建议患者不要同房。大多数专家相信如果雌二醇水平>3000pg/ml时,OHSS发生风险升高。用于决定是否取消周期的标准中,重要性与雌二醇水平相似甚至更为重要的因素是8〜10mm的卵泡的数量。

上述建议标准仅在采用放射免疫法(RIA)测定的雌二醇值时方才有效。通过化学发光法(CHL)测定的雌二醇值大约是RIA法测定值的1.2倍,而采用单克隆抗体法测定的雌二醇值大约是RIA法测定值的1.5倍。因此,通过RIA法测定的雌二醇水平3000〜4000pg/ml等于采用CHL法测定值3660〜4880pg/ml,也即是等于单克隆抗体法测定值4500〜6000pg/ml。

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有关hCG用量与OHSS发生关系的文献资料极少,但大多数临床医师认为:如果雌二醇水平>3000pg/ml,应将hCG剂量减半。美国生殖医疗服务机构好孕美宝介绍到,替代hCG用于激发排卵的药物包括GnRH激动剂、天然GnRH与重组LH。并无证据显示在IVF周期中采用尿源性,或重组hCG激发排卵会导致OHSS发生率和持续妊娠率下降。

对于各种不同类型第三腔隙液体积聚患者的治疗经验表明,白蛋白可以有效地预防及纠正血流动力学的不稳定性。然而,关于白蛋白预防OHSS的效果文献报道结果不一、毁誉参半。白蛋白预防OHSS的效果可能是通过多个环节产生的。首先,白蛋白使黄体释放的血管活性物质分解;另外,白蛋白也能够分解OHSS病理过程中合成的衍生物;最后,白蛋白的高渗作用能够维持血容量,预防低血容量、腹水及血液浓缩导致的一系列不良后果。然而,Cochrane综述发现白蛋白未能有效地预防OHS。

羟乙基淀粉溶液(HES)是一种合成胶体,是从支链淀粉中提取的、类似糖原的多聚糖。HES是有效的扩容药物,市面上有多种不同分子量及化学特性的种类可供选择。几项小型研究提示HES可能有利于降低OHSS发生率,因此值得进一步研究。HSS的病理生理学提示炎症机制参与了OHSS相关性体液渗漏的过程。因此,有学者假设糖皮质激素有可能预防高危患者的OHSS发生。然而,Rizk等并未发现静脉应用糖皮质激素具有预防OHSS的效果。

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