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卵巢过度刺激综合征的治疗

发布日期:2017-08-11

超刺激后的卵巢所分泌的血管内皮生长因子(VEGF),通过VEGF受体(VEGFR)2发挥作用,而对该受体的抑制可防止血管通透性的增加。美国试管婴儿服务机构好孕美宝介绍到,多巴胺受体2(Dp-r2)激动剂可用于治疗人类高泌乳素血症,注射大剂量的IP-r2可抑制VEGFR-2依赖性血管通透性增加及血管新生。多巴胺激动剂溴隐亭可有效地缓解OHSS症状,最近报道在hCG注射日开始,每日给予Dp-r2激动剂卡麦角林0.5mg连续8天也可达到上述效果。

OHSS的病程长短取决于其严重程度、是否发生并发症以及有无妊娠。临床措施包括处理电解质紊乱、神经激素与血流动力学改变、肺功能不全、肝功能异常、低球蛋白血症、发热、血栓形成、神经精神障碍与附件扭转。根据病情严重程度制定总体治疗策略。只有在必要时才考虑采取特殊的治疗措施,如腹腔或胸腔穿刺。内科处理需要医师对于疾病的发生发展规律非常熟悉。许多意外情况的发生实际上是内科医师对OHSS缺乏认识、未能及时对该病与其他类似表现的内科综合征进行鉴别诊断所致。深入了解OHSS的基本病理生理学机制有助于采取合理的处理措施。

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如果患者出现其中一种甚至更多症状或体征应考虑收治人院。对所有级别的患者均应严密监测,因为并发症往往突然发生。必须定期评估患者的一般情况,记录生命体征、每日测量体重和腹围。必须严格控制液体平衡,尤其是监测尿量。生化指标的监测包括血液指标与电解质、肝肾功能测定、凝血系列指标和血细胞计数。随着病情的发展,应进行血浆与尿渗透压以及尿电解质监测。

美国试管婴儿服务机构好孕美宝介绍到,发生呼吸障碍和(或)肾功能严重恶化的患者需要评价血气分析和酸碱度指标。上述检查的频率取决于病情的严重程度。超声检查能够精确测量卵巢大小、有无腹腔积液以及胸腔或心包积液。超声检查还能够帮助鉴别诊断宫内孕或宫外孕、多胎妊娠或同时非同位妊娠。胸部X线检查可提供胸腔积液的诊断信息。

在某些情况下(如需要应用扩容剂)可能需要侵人性血流动力学监测。治疗的核心是纠正循环血容量与电解质紊乱。应竭尽全力恢复血管内正常的液体容量并且维持正常的肾功能。补液治疗开始应予以静脉注射晶体液,每小时125〜150ml。补液种类选择生理盐水与乳酸林格液均可。必要时可以应用血浆胶体扩容剂。应用血浆胶体扩容剂的主要问题在于:胶体液的有效性维持时间短暂,很快即重新分布进人血管外间隙,从而加剧腹水形成。清蛋白制剂的规格是浓度为25%的200ml清蛋白溶液。葡聚糖、甘露醇、新鲜冰冻血浆和羟乙基淀粉(HES)也可作为胶体液。HES具有非生物来源和高分子量(200〜lOOOkDvs白蛋白69kD)的优点。目前已有6%HES和10%HES成功应用的报道,但还需要大型的前瞻性随机对照研究加以证实。适当的补液有助于纠正电解质失衡。因此,对于是否需要限制水钠摄人仍然没有取得广泛共识。

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