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深静脉血栓形成的发生率显著升高

发布日期:2017-08-12

好孕美宝介绍到,如果有血检检垂并发症的临床证据或实验室参数显示高凝状态,应该予以抗凝治疗。静脉血栓形成是OHSS最常见的严重并发症。只要发现存在血栓形成高风险,均应采用肝素进行预防性治疗。在重度OHSS的情况下,下列情况应视为血栓形成高风险:制动、增大的卵巢与大量腹水压迫盆腔静脉、妊娠期凝血功能异常以及高雌激素血症。叮嘱患者活动以及穿戴抗血栓袜并不足以预防血栓形成,因为血栓可能在身体任何部位发生或涉及全身各系统。

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目前对于抗凝疗程长短依然有争议。有学者曾报道迟至移植后20周发生晚期血栓形成的病例,而许多医师赞成连续多个星期持续应用肝素。必须对OHSS的严重程度与发生血栓栓塞的风险加以区别,因为内源性凝血功能异常可能诱发血栓形成,所以即使轻度OHSS亦可能发生血栓形成。然而,对预防性抗凝治疗持放宽指征态度的医师不得不面对抗凝治疗后发生异位妊娠破裂出血的难题。因此,血栓栓塞是一项更为棘手的、难以预防的并发症,并有可能令母胎结局不良。

由于经常需要导管插人术、静脉穿刺、经阴道抽吸腹腔积液以及胸腔引流等操作,在OHSS的治疗中常常可能并发感染。另外,重度OHSS病例往往并存低球蛋白血症。因此,我们强烈推荐在术前予以预防性抗生素。美国生殖医疗服务机构好孕美宝介绍到,有作者也建议应用免疫球蛋白;然而这种治疗方法的效果有待于进一步探索。

在无先行扩容的情况下就予以利尿剂治疗可能有害,这是因为利尿剂会导致血容量进一步浓缩,从而恶化低血压及OHSS结局。利尿剂可能提高血黏度及发生静脉血栓的风险。利尿剂的应用必须严格限制在处理肺充血的病例中。

对于合并少尿的重度OHSS患者,应用多巴胺可显著改善肾功能。多巴胺是通过提高肾血液供应和肾小球滤过率达到改善肾功能的效果的。多巴胺治疗应非常小心并在严格监测下进行。在一项报道中,对于在IVF或配子输卵管内移植(GIFT)治疗中采用促性腺激素刺激进而并发重度OHSS的7名患者,入院后10小时内即开始每24小时多巴胺4.32mg/kg静脉注射。其他治疗措施包括:卧床休息、限制液体摄入量为500ml/d;每日监测尿量及测量腹围和体重。

对于妊娠妇女每日均进行生化与凝血项目监测。每隔一天查血hCG;患者必须进食高蛋白及高盐饮食,以提高血液渗透压。多巴胺治疗持续到腹水完全消退后才终止。

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