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OHSS的腹水与胸腔积液抽吸术

发布日期:2017-08-12

吲哚美辛是前列腺素合成抑制剂,而前列腺素可能在OHSS的病理生理机制中发挥一定作用。美国试管婴儿服务机构好孕美宝介绍到,在临床实践中,重度OHSS患者应用吲哚美辛后,腹水并没有改善。此外,在没有低血容量的OHSS病例中出现的少尿与肾衰竭可能与使用吲哚美辛有关,这是因为药物会干扰肾脏血流灌注。最后,如果孕早期阶段大量使用吲哚美辛,理论上对胚胎存在一定风险。

腹水是OHSS的标志,而因腹水导致的不适症状是最常见的人院原因。并不需要对所有患者均进行腹水抽吸。严重腹痛、肺功能异常 (脉搏血氧监测异常)、气促、肾损害(少尿和血肌酐水平升高)是经腹或经阴道进行腹腔穿刺抽液的指征。腹腔穿刺抽液是内科治疗无效的、致命性OHSS最重要的治疗方法。

腹腔穿刺术后不久尿量就会增加,伴随患者体重、腿部肿胀和腹围的下降。肌酐清除率也会在术后增加。腹腔穿刺术可以短暂地缓解呼吸急促与腹壁紧张感,但是因为腹水依然会再生,部分患者需要反复腹腔穿刺术引流液体,直到症状自然恢复。抽吸的液体量从200〜4000ml不等。通过超声引导,可将卵巢损伤的风险降至最低。必须监测血浆蛋白水平,如有必要应该输注人血清白蛋白。对于重度OHSS 患者采用经皮置人pigtail导管是安全有效的治疗方法,似乎可以替代反复经阴道或经腹腹腔穿刺抽液术。

超声引导下经阴道抽吸术是一项有效、安全的手术。在超声监测下穿刺可以相当容易地避免损伤卵巢。此项手术无需麻醉,并且更易引流腹腔液体,因为直肠子宫陷凹是人体的最低部位。

经阴道腹腔液体抽吸及抽吸液自体回输已用于治疗重度OHSS。该项方法简便、安全、易行,对于纠正液体与蛋白质的异常分布收效显著,而无需使用异体生物原料。然而,我们并不推荐进行腹腔积液自体回输,因为这种方法可能将某些细胞因子重新输入血循环中。

以气促为主诉的重度OHSS患者的评估与治疗包括体格检查、胸部超声与X线检查和动脉血气分析。必须精确评估任何可能导致低氧血症的肺部并发症。如果怀疑发生肺栓塞,应进行计算机断层扫描(CT)或通气灌注扫描。肺损害应进行氧疗。对于严重胸腔积液的患者必须进行胸腔穿刺。穿刺后临床症状可获得明显改善。

液体超负荷后会发生ARDS。因此,我们必须强调对于罹患中度OHSS并发症患者严格控制液体出人量的重要性。最佳的处理可能是收人力D强医疗科或重症监护室住院。限制液体人量、利尿和多巴胺治疗3〜6天后,ARDS会消退。心包积液可能致死,但是发生率极低;美国试管婴儿服务机构好孕美宝介绍到,如果出现心包积液,必须请专科医师进行心包积液引流。

尽管手术治疗OHSS并非常见,但如果需要手术,麻醉师必须考虑下述几个问题。在术中患者体位安置非常重要,因为Trendelenburg体位可能进一步损害残余的肺功能。对于血液浓缩的患者,必须建立静脉通道。胸腔积液引流可能有助于改善肺功能。原则上,对于OHSS患者应避免剖腹手术。若有必要,如发生卵巢出血性囊肿,必须由有经验的妇科医师进行手术,采取止血措施,以保留卵巢。

在促排卵治疗中,卵巢扭转并不常见,但如果未能发现与及时处理,患者则有可能丧失一侧或双侧卵巢。因卵巢刺激导致卵巢或多胎妊娠的患者,出现单侧附件区剧烈疼痛可能是卵巢扭转的表现。超声多普勒血流图具有一定的诊断价值,但血流频谱正常却不能排除卵巢扭转的可能性。在一个80例卵巢扭转病例回顾性研究中,90%的病例在术前进行了超声多普勒血流检查,但在接受检查的病例中仅有29%的患者表现为血流异常。对39例患者(48%)采取了卵巢切除术。17例患者(21%)是01后发生卵巢扭转;这 些患者中仅有1例(6%)需要接受卵巢切除。24例患者在明确诊断时已经妊娠,10例为自然妊娠,另外14例是01后妊娠。发生卵巢扭转时,患者的平均孕龄为10.4周。虽然手术时通常附件呈现黑色、出血或缺血外观,但如果及时诊断并采取腹腔镜下扭转复位,往往能够挽救卵巢。

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