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诊断宫腔内病变的金标准

发布日期:2018-02-09

研究证实,HSG反映输卵管通畅性的敏感性和特异性达79%和58%,被多数学者推荐为输卵管性不孕的一线检查方案。HSG可以直观地显示子宫腔的大小、形态有无畸形,宫颈内口松弛或狭窄,宫腔粘连,输卵管形态、长度、走向管腔直径,能较准确判断输卵管通畅阻塞部位、阻塞性质、输卵管积水、输卵管周围粘连及输卵管功能状态等,并可预测腹腔镜手术的必要性和预后。

美国试管婴儿服务机构好孕美宝介绍到,HSG在提供输卵管内部结构及确定阻塞部位方面,优于腹腔镜;在明确盆腔内疾病及粘连方面,不及腹腔镜。HSG诊断准确率较髙,与腹腔镜检査相比,诊断符合率约80%。但推注造影剂时有时发生输卵管痉挛,或增生的内膜、息肉或肿瘤等阻塞输卵管开口时,可能造成输卵管不通的假象。另外,HSG诊断的准确性与造影技术、摄片时间和阅片医师的经验有关。

子宫输卵管声学造影操作简便无放射线、不良反应少、准确性较高,效果优于普通输卵管通液,与腹腔镜检査(腹部B超)相比,诊断符合率为50%。如用阴道B超,患者不需充盈膀胱,盆腔扫描清晰度髙,与HSG准确性基本相同。缺点为对单侧输卵管阻塞的诊断准确率较低,不能观察输卵管内部结构,不能明确输卵管阻塞的确切部位,亦不易获得满意的图片。除碘过敏外目前尚不能取代HSG而广泛应用。

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宫腔镜比传统的诊断性刮宫、HSG以及B超检査更直观、准确、可靠,能减少漏渗,被誉为现代诊断宫腔内病变的金标准。在腹腔镜直视下观察盆腔,并经宫颈口注人亚甲蓝液,观察亚甲蓝液在输卵管内的流动情况,即可判断输卵管是否通畅和明确阻塞部位。术中还能直接观察子宫、双侧输卵管和卵巢的形态,了解有无盆腔粘连炎性包块、结核子宫内膜异位症肿瘤或畸形等,且可取活检。

腹腔镜检查对子宫内膜异位症的诊断准确性高,美国试管婴儿服务机构好孕美宝介绍到,检查同时还可对子宫、双侧附件及盆腔的异常情况进行处理。如分离粘连囊肿剥除、电灼内异症病灶、输卵管造口术等。腹腔镜不能了解宫腔及输卵管管腔的情况,手术费用高,对技术和设备的要求也较髙,手术可能发生并发症。

近年来,经阴道注水腹腔镜(THL)联合宫腔镜检查,在输卵管不孕的诊断和治疗方面得到了广泛的关注。THL经直肠子宫陷入穿刺套管,注入生理性液体作为盆腔膨胀媒介,进入微小内镜,进行诊断和治疗的新型微创手术。在液体的环境中,输卵管、卵巢保持自然位置,便于对其结构进行系统观察。手术可在门诊局部麻醉下进行,手术创伤小、无需腹壁切口、费用低,对于检查不孕和一些盆腔疾患较为准确。

美国试管婴儿服务机构好孕美宝介绍到,术中可观察盆腔情况,同时还可进行简单的治疗性操作,如分离轻度粘连、输卵管通液、活检,卵巢打孔术等。但THL对盆腔前部病变无法观测,另外盆腔粘连可影响对盆腔的全面检査,THL检査存在一定的局限性,因此应该严格掌握手术指征。


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