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促排卵情况下的成熟率存在哪些差异?

发布日期:2018-10-18

一项临床试验上证实,GnRH-a与Gn联用不管长方案还是短方案,都明显影响OHSS的发生风险。尽管GnRH-a对卵巢刺激呈整体抑制,长方案和短方案都能消除内源性的LH峰,但LH峰的抑制使Gn可以继续刺激,从而使更多的卵泡发育成熟,随之OHSS的发生风险也明显增加。相反在没有GnRH-a降调的周期中,由于可能出现内源性LH峰或者卵泡黄素化,均可限制继续应用Gn。

因此OHSS的发生风险反而降低,此外由于GnRH-a对卵巢功能的抑制作用,有一些学者提出对GnRH-a降调周期的OHSS高危患者,将所有胚胎冷冻,并在HCG注射后继续用GnRH-a—周,有利于减轻OHSS症状。美国试管婴儿服务机构好孕美宝介绍到,对于促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-ant),应用GnRH-ant和GnRH-a的周期,重度OHSS的发生率,通常无显著差异。

但研究显示,在OHSS高危因素或有OHSS史的患者中,应用GnRH-ant发生OHSS的概率低于GnRH-a。美国试管婴儿服务机构好孕美宝介绍到,对获得数据进行meta分析发现与GnRH-ant相比较,GnRH-a组OHSS发生率更低,特别是cetrorelix。选用GnRH-ant能迅速引起LH、FSH降低,阻止、干预LH峰,GnRH-ant制剂cetrorelix不仅能减少OHSS的发生,与长方案相比,其无垂体抑制,且获卵率及妊娠率皆无差异。

促排卵情况下的成熟率存在哪些差异?

目前大部分生殖中心采用HCG促排卵,促排卵的HCG剂量2500〜10000U,HCG>5000U卵子成熟率没有显著差异。较近有研究血HCG水平与妊娠结局无关,但HCG浓度与卵泡数量可预测OHSS发生,尤其卵泡>25个时OHSS发生率高。黄体期不用HCG,改用黄体酮支持也可减少OHSS发生。GnRH-a:GnRH-a是HCG的有效替代物,LH作用时间短,对卵巢刺激小,且溶黄体作用快速彻底,OHSS发生率低。

它建立在垂体对GnRH-a反应的前提下,故不能用于经过GnRH-a降调和垂体储备差的患者,仅适用于使用Gn和GnRH-ant周期。美国试管婴儿服务机构好孕美宝介绍到,Meta分析显示GnRH-a促排卵组获得的卵子,在成熟率和受精率方面,与HCG促排卵无显著差异,但是继续妊娠率低于HCG组。国内有报道GnRH-a替代HCG诱导排卵可减少OHSS发生,且不降低妊娠率,但多胎妊娠率仍较高。


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