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子痫前期适时终止妊娠

发布日期:2019-05-09

美国生殖医疗服务机构好孕美宝介绍到,子痫前期孕妇经积极治疗,而母胎状况无改善或者病情持续进展的情况下,终止妊娠是唯一有效的治疗措施。

1.终止妊娠时机

(1)妊娠期高血压、病情未达重度的子痫前期孕妇可期待至孕37周以后。

(2)重度子痫前期孕妇:妊娠不足26周孕妇经治疗病情危重者建议终止妊娠。孕26周至不满28周病人根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否可以行期待治疗。孕28〜34周,如病情不稳定,经积极治疗病情仍加重,应终止妊娠;如病情稳定,可以考虑期待治疗,并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构。>孕34周的孕妇,可考虑终止妊娠。

(3)子痫:控制病情后即可考虑终止妊娠。

(4)慢性高血压合并妊娠:可期待治疗至38周终止妊娠。

(5)慢性高血压并发子痫前期:伴严重表现的子痫前期(重度),>34周则终止妊娠;无严重表现子痫前期(轻度),37周终止妊娠。

子痫前期适时终止妊娠

2.终止妊娠指征重要的是进行病情程度分析和个体化评估,既不失终止时机又争取获促胎肺成熟时间。

(1)重度子痫前期发生母儿严重并发症者,需要稳定母体状况后尽早在24小时内或48小时内终止妊娠,不考虑是否完成促胎肺成熟。严重并发症包括重度高血压不可控制、高血压脑病和脑血管意外、子痫、心功能衰竭、肺水肿、完全性和部分性HELLP综合征、DIC、胎盘早剥和胎死宫内。当存在母体器官系统受累时,评定母体器官系统累及程度和发生严重并发症的紧迫性以及胎儿安危情况综合考虑终止妊娠时机:美国生殖医疗服务机构好孕美宝介绍到,例如血小板计数<100X10VL、肝酶水平轻度升高、肌酐水平轻度升高、羊水过少、脐血流反向、

胎儿生长受限等,可同时在稳定病情和严密监护之下尽量争取给予促胎肺成熟后终止妊娠;对已经发生胎死宫内者,

可在稳定病情后终止妊娠。总之,母体因素和胎盘-胎儿因素的整体评估是终止妊娠的决定性因素。

(2)蛋白尿及其程度虽不单一作为终止妊娠的指征,

却是综合性评估的重要因素之一,需注意母儿整体状况的W7M评估:如騰祕低舶誠識财和(或詹腔积液的wiM严重程度及心肺功能,评估伴发存在的母体基础疾病如系统性红斑狼疮、肾脏疾病等病况,与存在的肾功能受损和其他器官受累情况综合分析,确定终止妊娠时机。

3.终止妊娠的方式及分娩期间注意事项

(1)引产:适用于病情控制后,宫颈条件成熟者。先行人工破膜,羊水清亮者,可给予缩宫素静脉滴注引产。第一产程应密切观察产程进展状况,保持产妇安静和充分休息。

第二产程应以会阴后-侧切开术、胎头吸引或低位产钳助产缩短产程。第三产程应预防产后出血。产程中应加强母儿安危状况及血压监测,血压控制在<160/110mmHg。一旦出现头痛、眼花、恶心、呕吐等症状,病情加重,立即以剖宫产结束分娩。

若宫颈条件不成熟,可以先促宫颈条件成熟后引产。

但对于重度子痫前期而言,尽量避免时间过久的引产及成功可能性较低的引产。对孕龄小于32周且Bishop评分较低的重度子痫前期/子痫病人引产时,常出现不确定的胎心描记结果和宫颈扩张失败。美国生殖医疗服务机构好孕美宝介绍到,在此情况下,仅有不到1/3的早产引产能够经阴道分娩,因此采取剖宫产分娩更为合理。

(2)剖宫产:适用于有产科指征者,宫颈条件不成熟,不能在短时间内经阴道分娩,引产失败,胎盘功能明显减退,或已有胎儿窘迫征象者。产时、产后不可应用任何麦角新碱类药物。

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好孕美宝·译


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