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子痫的产后处理

发布日期:2019-05-13

美国生殖医疗服务机构好孕美宝介绍到,子痫是妊娠期高血压疾病最严重的阶段,是妊娠期高血压疾病所致母儿死亡的最主要原因,应积极处理。

子痫处理原则:控制抽搐,纠正缺氧和酸中毒,控制血压,抽搐控制后终止妊娠。

一般紧急处理:预防病人坠地外伤、唇舌咬伤,须保持气道通畅,维持呼吸、循环功能稳定,密切观察生命体征、尿_M•(留置导尿管监测)等。避免声、光等一切不良刺激。

控制抽搐:硫酸镁是治疗子痫及预防复发的首选药物。静脉用药负荷剂董为4〜6g,溶干10%葡萄糖溶液20ml,静脉推注(15〜20分钟),或5%葡萄糖溶液100ml快速静脉滴注,继而1〜2g/h静脉滴注维持。或者夜间睡眠前停用静脉给药,改用肌内注射,用法为25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml臀部肌内注射。24小吋硫酸镁总量25〜30g。当孕妇存在硫酸镁应用禁忌证或硫酸镁治疗无效时,可考虑应用地西泮、苯巴比妥或冬眠合剂控制抽搐。

对于正接受硫酸镁维持治疗的病人,如果复发抽搐,可在维持剂量基础上额外快速(5〜10分钟内)给予2g硫酸镁,并频繁监测镁中毒征象(如膝反射消失、呼吸频率小于12次/分)。如果两次快速给药仍不能控制抽搐发作,就应给予其他药物如地西泮5〜10mg静脉给药,每5〜10分钟1次,速率<5mg/min,最大剂量30mg。80%以上的病人使用地西泮后,5分钟之内可控制癫痫发作。

子痫的产后处理

控制血压和监控并发症:脑血管意外是子痫病人死亡的最常见原因。当收缩压持续>160mmHg、舒张压>llOmmHg时要积极降压以预防心脑血管并发症。美国生殖医疗服务机构好孕美宝介绍到,对于控制高血压和抽搐发作后10〜20分钟内病情仍无好转的病人,以及有神经系统异常的病人,应请神经科医师进行评估。甘露醇在子痫病人的常规治疗中无效并可能是有害的,因为它可通过受损的血-脑脊液屏障进人大脑,逆转渗透压梯度,从而增加颅内压。对于出现有可能与颅内压增高相关症状/体征(如意识减退、视盘水肿、呼吸抑制)的女性,应请神经科医师会诊协助处理。

纠正缺氧和酸中毒:面罩和气囊吸氧,根据二氧化碳结合力及尿素氮值,给予适量4%碳酸氢钠纠正酸中毒。

终止妊娠:子痫控制且病情稳定,应尽快终止妊娠。

重度子痫前期孕妇产后应继续使用硫酸镁至少24〜48小时,预防产后子痫;注意产后迟发型子痫前期及子痫(发生在产后48小时后的子痫前期及子痫)的发生。子痫前期孕妇产后3〜6天是产褥期血压高峰期,高血压、蛋白尿等症状仍可能反复出现甚至加重,此期间仍应每天监测血压。如产后血压升高>150/100mmHg(两次测量间隔大于4小时)应继续给予降压治疗。哺乳期可继续应用产前使用的降压药物,禁用ACEI和ARB类(卡托普利、依那普利除外)降压药。美国生殖医疗服务机构好孕美宝介绍到,产后血压持续升高要注意评估和排查孕妇其他系统疾病的存在。注意监测及记录产后出血量。孕妇重要器官功能稳定后方可出院。产后6周病人血压仍未恢复正常时应于产后12周再次复查血压,以排除慢性高血压,必要时建议内科诊治。

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