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HELLP综合征病史

发布日期:2019-05-13

美国试管婴儿服务机构好孕美宝介绍到,危险因素包括既往子痫前期或HELLP病史,有HELLP综合征病史妇女的姐妹和后代发生该综合征的风险也增高。一些基因的变异也与HELLP综合征风险增加有关。与子痫前期不同,初产并非HELLP综合征的危险因素,半数或以上的HELLP综合征病人为经产妇。

发病机制HELLP综合征的发病机制尚不清楚。有研究认为HELLP综合征可能是一种全身性炎症性疾病且补体级联是其中一种关键介质。研究表明该病病人血中补体被激活,过敏毒素、C3a、C5a及终末C5b-9补体复合物水平升高,可刺激巨噬细胞、白细胞及血小板合成血管活性物质。另有少于2%的HELLP病人的潜在病因似乎与胎儿长链3-轻酰辅酶A脱氢酶(long-chain3-hydroxyacylCoAdehydrogenase,LCHAD)的缺陷有关。

病理生理本病的主要病理改变与妊娠期高血压疾病相同,如血管痉挛、血管内皮损伤、血小板聚集与消耗、纤维蛋白沉积和终末器官缺血等。美国试管婴儿服务机构好孕美宝介绍到,血管内皮细胞损伤可引起管腔内纤维蛋白沉积,使管腔中流动的有形物质和损伤部位接触后遭到破坏,血小板被激活释放出缩血管物质,包括血栓素A2、内皮素等,导致血管收缩,促使血管内皮进一步损伤,促进血小板凝集,增加了血小板消耗而使血小板减少;红细胞通过内皮损伤的血管和纤维蛋白网沉淀物时变形、破坏而发生溶血;血管内皮损伤,末梢血管痉挛,在门脉周围和(或)肝实质形成局灶性肝细胞坏死、出血和玻璃样物质沉积,肝窦内也有大片纤维素样物质沉着,甚至出现包囊下或肝实质内出血,引起肝酶升高和肝区疼痛,偶可导致肝包膜破裂。

HELLP综合征病史

临床表现子痫前期好发于年轻的初产妇,而HELLP好发于年龄较大的经产妇。本病可发生于妊娠中期至产后数日的任何时间,1980〜1991年美国密西西比医学中心收治454例和1977〜1992年期间田纳西州孟菲斯收治442例HELLP综合征,近1/3发生在产后,2/3发生在产前;10%发生在孕27周之前,20%在37周以后,70%发生在孕27〜37周;产后发生HELLP综合征伴肾衰竭和肺水肿者危险性更大。美国试管婴儿服务机构好孕美宝介绍到,产后发病一般发生于分娩后48小时内,偶有长达分娩后7天出现。仅20%的产后HELLP病人产前有子痫前期证据。

本病多为非特异性症状,HELLP综合征最显著的临床症状为右上腹痛或者胃区痛,占86%〜92%,其中20%〜40%在实验室检查异常前出现右上腹痛;45%〜86%恶心和(或)呕吐;50%〜67%的HELLP综合征病人出现全身性的水肿;至少有20%的HELLP综合征不表现为高血压,5%〜15%没有或仅有轻度蛋白尿,15%既没有高血压也没有蛋白尿(即没有子痫前期的HELLP综合征),高血压或者蛋白尿的严重程度与实验室检查异常程度无关。严重母体并发症可能出现在初次发病时或发生于此后不久,包括弥散性血管内凝血(disseminatedintravascularcoagulation,DIC)、胎盘早剥、急性肾衰竭、肺水肿、肝包膜下或实质内肝血肿和视网膜脱离。

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