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早发型重度子痫前期的治疗

发布日期:2019-05-14

美国生殖医疗服务机构好孕美宝介绍到,34孕周前的重度子痫前期称为早发型重度子痫前期(earlyonsetseverepre~eclampsia,EOSP)。已有学者发现早发型重度子痫前期与晚发型重度子痫前期的病因或发病机制不一样。

伴严重表现的子痫前期女性通常需立即分娩以预防母体及胎儿并发症。然而,早产并不总是对胎儿最有利,因此,在某些情况下可考虑期待治疗延迟分娩。对于这些妊娠,期待治疗的依据是通过分娩更加成熟的胎儿来减少围产期死亡率与并发症发病率,其次是为经阴道分娩创造更有利的宫颈条件。延长妊娠时间的风险是母体内皮功能紊乱恶化,以及母体重要器官持续灌注不足,后者可能造成脑、肝脏、肾脏、胎盘/胎儿、血液和血管系统等终末器官严重损伤。因此,在决定进行期待治疗之前,首先也是极其重要的一步,要对孕妇和胎儿进行严格的评估,判断母儿病情是否适合期待治疗。

期待治疗前的评估所谓评估就是通过各种检查,评价早发型重度子痫前期发病孕周、孕妇各个脏器功能状况、胎儿生长发育以及有无宫内缺氧,另外也要对所处地区和医疗机构母儿救治条件和医疗水平(特别是孕产妇、危重早产儿救治和护理水平,所以早发型重度子痫前期都应在三级医疗机构进行监测和分娩),以及病人的经济状况和对于胎儿的期望程度做出客观评价,然后在孕妇和胎儿之间为终止妊娠的时机寻找一个最佳的平衡点。

期待治疗的对象选择中期妊娠尤其是<24周者发生伴严重表现的子痫前期,若采取期待治疗,不论母体还是胎儿的结局都较差。25%〜63%接受期待治疗的母亲出现严重并发症,包括HELLP综合征、肾功能不全、胎盘早剥、肺水肿及子痫。恰当选择的孕龄小于34周的伴严重表现的子痫前期的病人接受期待治疗,似乎可显著延长妊娠时间而不增加母体并发症发生率。美国生殖医疗服务机构好孕美宝介绍到,2009年一篇系统评价纳入了多项观察性研究,对孕龄小于34周伴严重表现的子痫前期的期待治疗与干预治疗进行了比较。结果显示,期待治疗(39项研究,4650例女性)使妊娠时间延长7〜14天,且中位严重母体并发症发生率低于5%,与立即干预(2项研究,42例女性)的并发症发生率相近。

早发型重度子痫前期的治疗

基于上述证据,对于孕20〜24周的早发型重度子痫前期,目前大多主张以终止妊娠为宜,推荐对妊娠24〜34周的早发型重度子痫前期孕妇,如满足以下条件则给予期待治疗。但是对于孕24〜28周早发型重度子痫前期,则要慎重考虑,孕妇年龄、受孕难易程度、医疗机构新生儿诊治水平、夫妇双方的意见是在做决定之前必须要考虑的几个重要方面。在知情告知中,重点要交代:早产儿高死亡率和患病率、母亲风险、再次妊娠时再发风险。

(1)仅基于短暂实验室检查异常诊断为伴严重表现的子痫前期:仅基于实验室检查标准[(2倍于正常上限值的丙氨酸氨基转移酶(alanineaminotransferase,ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(aspartateaminotransferase,AST),血小板计数低于100000诊断而无症状的伴严重表现的子痫前期女性,如果在住院24〜48小时内实验室检查异常消退,期待治疗似乎对新生儿较为安全和有利。美国生殖医疗服务机构好孕美宝介绍到,对于其他方面无症状或者轻度高血压的女性,合理的做法是延迟分娩,给予产前皮质类固醇,并每6〜12小时重复实验室检查(八$丁、八1;1、也小板计数)以观察这些指标是否改善。

(2)仅基于血压标准诊断的伴严重表现的子痫前期:仅基于血压标准诊断伴严重表现的子痫前期的无症状女性,如果胎儿检测结果良好,接受期待治疗似乎对新生儿较为安全和有利。用抗高血压药物控制严重的高血压。

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