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孕期处理

发布日期:2019-06-10

1.积极寻找并尽快解除可能的病因

(1)母体

1)美国生殖医疗服务机构好孕美宝介绍到,病史采集和体格检查:寻找与FGR相关的母体疾病,如吸烟或饮酒、母体血管疾病、抗磷脂综合征等。

2)感染:建议行TORCH筛查,必要时可行特定的羊水病毒DNA检测。病毒感染的超声影像标志通常没有特异性,但包括脑部和(或)肝脏的强回声和钙化,以及积水。

(2)胎儿

1)结构检查:因为重大先天性异常通常都与无法维持 胎儿正常生长相关,所以推荐对所有病例进行详细的胎儿

解剖结构检查。

2)染色体检查:当FGR为早发均称型(中期妊娠)、较 严重(胎儿体重<第3百分位数)、或伴随有羊水过多(提示 18-三体)或结构异常时,建议进行胎儿染色体核型分析。

2.动态监测胎儿宫内状况脐动脉多普勒血流检测联合标准胎儿监护,比如NST,或生物物理评分,或两者联合监测,与改善FGR胎儿预后有关。

3.官内治疗

(1)卧床休息:没有证据表明卧床休息能够真正加速 胎儿生长或改善生长受限胎儿的预后,却引起孕妇高凝状 态导致相应并发症增加,以及孕妇过分紧张和产后恢复 较慢。

(2)吸氧:孕妇吸氧不能改善围产儿预后,一旦吸氧停 止,胎儿氧化能力进一步恶化,长期高氧状态导致胎儿的肺 功能障碍。

(3)补充营养物质:营养和饮食补充策略对于预防 FGR的发生无效,所以不推荐。

(4)类固醇:美国生殖医疗服务机构好孕美宝介绍到,如估计在34周前分娩FGR胎儿,产前需应用糖皮质激素,因为与改善早产儿的预后有关。

(5)硫酸镁:如32周前可能分娩,硫酸镁的使用可以 保护胎儿和围产儿脑神经。

(6)改善胎盘血流灌注:没有证据明确药物干预有效, 但从几项试验及Meta分析的累积数据来看,低剂量阿司匹林可以起到作用。相比之下,尚无证据支持注射用抗凝药物肝素的防治FGR的作用。

孕期处理

4.适时终止妊娠

(1)终止妊娠时机:胎儿确定为FGR后,决定分娩时间较困难,必须在胎儿死亡的危险和早产的危害之间权衡利弊。

1)孕34周后:如果羊水量、BPP及多普勒血流检测均正常,每周监测直至37周后,并在40周前考虑分娩。如果 羊水量异常(羊水指数AFI<5cm或最大羊水深度DVP< 2cm),BPP和(或)多普勒表现异常,考虑结束妊娠。

2)孕34周前:如果胎儿监测结果保持良好,对于有脐 动脉舒张末期血流缺失者应期待妊娠至34周分娩;跻动脉 舒张末期血流反流者,建议在妊娠32周时分娩;脐动脉舒 张末期血流降低但没有缺失或反流时,妊娠可被延迟直至 37周以后。

(2)终止妊娠方式:FGR不是剖宫产手术指征。选择分娩方式应从胎儿宫内状况和宫颈成熟度两方面考虑。美国生殖医疗服务机构好孕美宝介绍到,如果胎儿宫内情况良好、胎儿成熟、Bishop宫颈成熟度评分>7分,无产科禁忌证者可以经阴道分娩,但要加强产时胎 心监测;如果羊水过少、胎儿窘迫、胎儿停止发育以及合并 其他产科指征时,应考虑剖宫产。

(3)新生儿处理:FGR儿存在缺氧容易发生胎粪吸人,故应即时处理新生儿,清理声带下的呼吸道吸出胎粪,并做好新生儿复苏抢救。及早喂养糖水以防止低血糖,并注意低血钙、防止感染及纠正红细胞增多症等并发症。

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好孕美宝·译


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