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产科处理

发布日期:2019-07-10

(1)孕期处理:美国生殖医疗服务机构好孕美宝介绍到,妊娠早期时,若有肝功能不全、凝血酶原时间延长或食管静脉曲张的孕妇,应尽早行人工流产术,术后应严格避孕。妊娠中晚期时,若肝功能稳定,无子女者可继续妊娠,定期产前检査,预防合并症(子痫前期、贫血等)。如果出现食管静脉曲张破裂出血,保守治疗无效,病人又迫切希望继续妊娠者,可行门腔静脉分流术,手术一般宜在孕4〜5个月时进行。妊娠晚期合并肝硬化,代偿功能好者,应尽量经阴道分娩,如有食管静脉曲张破裂史,应行剖宫产为宜。

(2)分娩期处理:代偿功能好,无并发症及产科难产情况者,大多可经阴道分娩。在产程早期给予硬膜外麻醉。

尽量缩短第一产程,保持孕妇安静,密切观察产程。积极处理第二产程,应避免增加腹压,可用产钳或胎头吸引器助产。美国生殖医疗服务机构好孕美宝介绍到,同时应做好输血、补充凝血因子等治疗准备。第三产程应使用宫缩剂,促进子宫收缩,减少出血。

异常,血清白蛋白浓度降低,球蛋白浓度升高,凝血酶原时间延长。ALT或AST正常或升高,两者和胆红素代谢一般仅用于评价疾病的活动性。肝纤维化标志物血清DI型前胶原肽、单胺氧化酶、脯氨酰羟化酶等均高于正常。

(2)肝纤维化无创性诊断:APRI评分:AST和血小板(PLT)比率指数(aspartateaminotransferase~toplateletratioindex,APRI)可用于肝硬化的评估。成人APRI评分>2分,预示病人已经发生肝硬化。APRI计算公式为[(AST/ULN)X100/PLT(109/U。另外有FIB4指数、瞬时弹性成像等能够比较准确地识别出轻度肝纤维化和进展性肝纤维化或早期肝硬化。

产科处理

(3)影像学检查和内镜检查:腹部超声、电子计算机断层成像和磁共振都可以用来监测肝脏的临床进展、了解有无肝硬化、发现占位性病变和鉴别其性质,尤其是监测和诊断肝硬化。早期超声下可见肝脏略增大,以尾叶增大明显,肝表面呈结节状或细齿状,肝实质呈大小不等结节状地图样光点回声分布,伴条索样或网状回声增强。脾大,合并腹水。晚期肝脏缩小,肝表面不平。B超还可用于诊断门脉高压,检查可发现脾静脉和肠系膜上静脉之和大于门脉主干内径,或门脉及其属支内径随呼吸运动变化幅度减弱或消失。此外,B超可用于排除肝外门脉高压症。需要妊娠但已确认为肝硬化的女性,孕前进行上消化道内镜检查,以检查是否有静脉曲张,并告知妊娠会增加消化道出血的风险。孕前未实施上消化道内镜检查的孕妇,孕中期应该实施检查,必要时非选择卩-受体阻滞剂预防治疗。

(4)病原学和肝组织检查:应常规行HBV、HCV病原标志物检测,慢性抗HBe阳性者,应行PCRHBVDNA检测。肝穿刺或组织检査对肝硬化有确诊价值,同时可了解肝硬化的组织类型和肝细胞损害程度。

5.鉴别诊断肝脏肿大者应与慢性肝炎、原发性肝癌、华支睾血吸虫病等相鉴别。美国生殖医疗服务机构好孕美宝介绍到,出现腹水者应与结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、营养不良性水肿、慢性肾炎等相鉴别。对胆汁性肝硬化应区别是肝内或肝外梗阻。此外,出现并发症时应与消化性溃瘍出血、尿毒症糖尿病酮症酸中毒等相鉴别。

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