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ICP鉴别诊断

发布日期:2019-07-11

美国试管婴儿服务机构好孕美宝介绍到,诊断ICP需排除其他能引起瘙痒、黄疸和肝功能异常的疾病。ICP病人无发热、急性上腹痛等肝炎的一般表现,如果病人出现剧烈呕吐、精神症状或高血压,则应考虑为妊娠急性脂肪肝和先兆子痫。分娩后ICP病人所有症状消失,实验室检查异常结果恢复正常,否则需考虑其他原因引起的胆汁淤积。

ICP鉴别诊断

【治疗】

ICP治疗目标是缓解瘙痒症状,改善肝功能,降低血胆汁酸水平;延长孕周,改善妊娠结局。重点是胎儿宫内安危监护,及时发现胎儿宫内缺氧并采取措施。

1.一般处理低脂、易于消化饮食;适当休息,左侧卧位为主,以增加胎盘血流量,计数胎动;重视其他不良产科因素的治疗,如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病的治疗。根据疾病程度和孕周适当缩短产前检查间隔,重点监测血总胆汁酸水平和肝功能,加强胎儿监护。

2.药物治疗尽可能遵循安全、有效、经济和简便原则。美国试管婴儿服务机构好孕美宝介绍到,至今尚无一种药物能治愈ICP,故临床以合理延长孕周为目的。常用的药物有:

(1)熊去氧胆酸:推荐作为ICP的一线药物。人体内一种内源性胆酸,服用后抑制肠道对疏水性胆酸的重吸收从而改善肝功能,降低胆酸水平,改善胎儿胎盘单位的代谢环境,延长胎龄。用法为15mg/(kg.d),分3次口服,ICP瘙痒症状和生化指标均有明显改善。常规剂量疗效不佳,而又未出现明显不良反应时,可加大剂量为每天1.5〜2.0g。

(2)S腺苷蛋氨酸:ICP临床二线用药或联合治疗,剂量:静脉滴注每天lg,疗程12〜14天;口服500mg每天2次。

(3)降胆酸药物的联合治疗:熊去氧胆酸250mg,每天3次口服,联合S腺苷蛋氨酸500mg,每天2次静脉滴注。建议对于重度、进展性、难治性ICP病人可考虑两者联合治疗。

(4)辅助治疗:支持产前使用维生素K减少出血风险,肝酶水平升高者可加用护肝药物。

3.产科处理ICP孕妇会发生无任何临床先兆的胎儿死亡,选择最佳的分挽时机和方式、获得良好的围产结局是对ICP孕期管理的最终目的。

(1)产前监护:妊娠晚期加强监护,尽可能防止胎儿突然死亡。但是无证据证明胎儿宫内死亡与胎儿监护指标异常之间有相关性。

(2)适时终止妊娠

1)终止妊娠时机:①轻度ICP:孕38〜39周终止妊娠;②重度ICP:孕34〜37周终止妊娠,根据治疗反应、有无胎儿窘迫、双胎或合并其他母体并发症等因素综合考虑。

2)终止妊娠方式:阴道分娩指征:①轻度ICP;②无其他产科剖宫产指征者;③孕周<40周。美国试管婴儿服务机构好孕美宝介绍到,阴道分娩时产程管理要制定产程计划,产程初期常规行OCT或宫缩应激试验(CST)检查,产程中密切监测孕妇宫缩、胎心节律变化,避免产程过长,做好新生儿窒息复苏准备,若存在胎儿窘迫状态,放宽以剖宫产结束分娩为宜。重度ICP和既往有ICP病史并存在与之相关的死胎、死产、新生儿窒息或死亡史可以选择性剖宫产。

五、姑娘合并急牲胆嚢炎

妊娠合并急性胆囊炎(acutecholecystitisduring pregnancy)可发生于妊娠各期,妊娠晚期和产褥期多见,发生率约为0.8%,仅次于妊娠合并阑尾炎,较非孕期高,50%的病人伴有胆囊结石。

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