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妊娠合并肾上腺病病

发布日期:2019-07-19

美国生殖医疗服务机构好孕美宝介绍到,妊娠合并肾上腺疾病并不常见,如诊断不及时,可增加母儿并发症。胎儿-胎盘单位改变了孕妇内分泌代谢和激素的反馈机制,为肾上腺疾病的诊断带来困难。妊娠对肾上腺皮质类固醇的产生影响较大。虽然孕期肾上腺形态未发生改变,但肾上腺皮质类固醇代谢变化显著。与下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴相比,糖皮质激素正反馈作用于胎盘糖皮质激素轴。孕期胎盘促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)水平上升数百倍,调节母、儿的垂体,上腺轴,并可能调节分娩。母体和胎盘的促肾上腺皮质激素和皮质醇在孕期均显著升高,在孕11周时出现首次激增,孕16〜20周后显著上升,分娩时达高峰。此外,胎儿胎盘单位产生类固醇的能力可观,从而造成孕期血浆的皮质醇水平高于非孕期的2〜3倍,达到Cushing综合征的血浆皮质醇水平。另外,增加的胎盘雌激素刺激肝脏产生皮质醇结合球蛋白(CBG),导致总皮质醇水平的增高和皮质醇清除的减少,随着皮质醇被孕酮从CBG置换下来,游离皮质醇水平增加。

妊娠合并肾上腺病病

孕期血浆17-羟类固醇水平同样上升。美国生殖医疗服务机构好孕美宝介绍到,尽管胎盘激素增加、HPA轴功能增强,但孕期仍维持正常的ACTH昼夜生理节律性。

孕期肾素-血管紧张素系统(renin-angiotensinsystem,RAS)也发生显著变化。血浆肾素活性(PRA)早在孕早期B即开始增加,至孕晚期升高达正常非孕期的3〜7倍。血浆醛固酮水平在孕期增加5〜20倍,至孕38周达高峰并维持于此水平。尽管醛固酮增加显著,但其分泌仍受正常生理刺激如体位的调节,其分泌量与血容量及摄人的盐成反孕期随着肾小球滤过率(GFR)和孕激素的增加,醒固酮也增加。醛固酮的增加促进远端肾小管对钠的重吸收。此夕卜,孕激素有抗钾利尿作用。其他盐皮质素,如肾上腺酮、脱氧皮质醇和可的松与氢化可的松一样,均增加2〜3倍。去氧皮质酮(DOC),—种强效盐皮质素,于孕早期增加至正常未孕的2倍,孕晚期则增至60〜lOOng/lOOmUDOC可能与孕期钠的潴留有关。

肾上腺皮质功能亢进(库欣综合征、皮质醇增多症)

库欣综合征(Cushing’ssyndrome)是指各种原因引起的肾上腺皮质功能亢进,孕期库欣综合征最常见的原因是肾上腺腺瘤,其次是垂体原因、肾上腺癌及其他极罕见的病因。美国生殖医疗服务机构好孕美宝介绍到,孕期肾上腺性库欣综合征发病率较高(55%,而非妊娠者为25%),且21%的肾上腺性肿瘤可能为恶性。

各种原因产生的库欣综合征均影响排卵,故合并妊娠少见。如妊娠,则因妊娠期血浆总皮质醇及游离皮质醇均随孕周增加而升高,使病情加重。

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