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原发性醛固酮增多症

发布日期:2019-07-19

美国生殖医疗服务机构好孕美宝介绍到,原发性醛固酮增多症的特征为高血压,伴低血钾、低肾素、高醛固酮。本症约ro%的病因为肾上腺腺瘤,通常为单侧。其他病因有肾上腺皮质增生、肾上腺腺癌、某些卵巢肿瘤等。也有原因不明之特发性醛固酮增多症。

妊娠期原发性醛固酮增多症罕见。本症应与妊娠期高血压疾病等鉴别。孕期本症之高血压及低血钾可加剧,产后则因失去孕酮对醛固酮之拮抗作用而病情可加重。

【诊断】

高血压合并高醛固酮血症,低血钾、低肾素可作出诊断。肾上腺部位MRI及超声诊断有对肾上腺腺瘤、腺癌等诊断及定位价值。

原发性醛固酮增多症

【治疗】

孕期诊断为肾上腺腺瘤引发的醛固酮增多症者,有报道认为既可在孕中期切除肿瘤,也可行药物治疗,产后再行手术治疗,两者疗效相同。药物治疗包括补钾及控制血压,可用甲基多巴、柳胺节心定(labetalol)或阿米洛利(amilo-ride)。美国生殖医疗服务机构好孕美宝介绍到,孕期禁用血管紧张素转换酶抑制剂及螺内酯,螺内酯有抗雄激素作用,会使男胎女性化。

嗜铬细胞瘤

妊娠期罕见,发生率仅2/10万。半数病人可出现典型的阵发性高血压及其引起的最常见的三联症即头痛、心悸、多汗,也可出现焦虑及胸痛。症状可因腹内压增加、胎动、子宫收缩、分娩、腹腔手术,甚至全身麻醉诱发。妊娠期本症应与先兆子痫鉴别。本症孕期确诊率53%。

【嗜铬细胞瘤对妊娠的影响】

孕期发生嗜铬细胞瘤虽罕见,但却很危险。以前未诊

断的孕妇死亡率为18%,未诊断的病人的胎儿死亡率为25%,而作出诊断的病人的胎儿死亡率为15%,有报道最近未诊断的孕妇死亡率降低至5%,产前做出诊断的病人均未发生死亡。主要死因为心律失常、脑血管意外或肺水肿。

【妊娠对嗜铬细胞瘤影响】

分娩、全身麻醉或鸦片可引发致死性的高血压危象。仰卧位时增大的子宫压迫肿瘤可引发高血压。

【诊断】

测定尿中游离儿茶酚胺、去甲肾上腺素、肾上腺素及此类物质的甲基化代谢物,或甲基化去胺代谢物——香草苦杏仁酸(VMA)。同时测定多种代物可提高诊断正确率。

肾上腺部行MRI检查有助于确诊及定位。未发现MRI磁场对胎儿引起危害。

CT可检测出85%〜95%直径>lcm的肾上腺腺瘤。腹部CT检查,估计胎儿接受1.6rad射量(安全剂量为2.5rad)。B超也有助诊断。

【治疗】

确诊后即先给予cr肾上腺能阻滞剂,然后用卩-肾上腺能阻滞剂,以控制心动过速,以及快速型心律不齐。高血压危象可用酚妥拉明或硝普钠(nitroprusside)。美国生殖医疗服务机构好孕美宝介绍到,室性心律不齐可用胺碘酮(amiodarone)或利多卡因。

孕23周前,经药物控制10〜14天后可手术切除肿瘤。孕24周后,建议待胎儿成熟后剖宫产时同时手术,或产后手术。

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好孕美宝·译


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