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妊娠期肾盂肾炎鉴别诊断

发布日期:2019-08-09

(1)高热:美国生殖医疗服务机构好孕美宝介绍到,须与上呼吸道感染、宫内感染或免疫系统疾病等鉴别,前者有流行病学史,有明显的呼吸道症状,全身肌肉酸痛,病毒感染时白细胞计数及中性粒细胞分类均降低;后者可有胎膜早破史,阴道分泌物有异味或呈脓性,子宫体有压痛,胎盘胎膜病理标本绒毛膜羊膜炎可有新生儿肺炎等,两者均无脊肋角叩痛及尿检查的异常发现。一些免疫系统疾病如系统性红斑狼疮也可伴有高热,通过详细体检及免疫学指标检测,可以逐步确诊,该病对抗炎治疗无效,只有激素或免疫抑制剂有效。

(2)腹痛:须与急腹症鉴别。包括:①急性阑尾炎:初起时有低热,并有转移性右下腹痛;②胆绞痛:常有胆石症史,疼痛位于右上腹,可向右肩部放射及伴有黄疸、发热,影像学检查胆囊或胆管能发现结石;③右侧卵巢囊肿扭转:既往可有卵巢囊肿史,也可没有,由于孕期增大的子宫遮挡使B超诊断卵巢囊肿困难,病人往往有呕吐及腹痛,无明显发烧,体检腹痛固定在一处,如囊肿破裂可伴有肌紧张。美国生殖医疗服务机构好孕美宝介绍到,通常无寒战、高热及脊肋角叩痛,尿沉渣检查亦无明显异常可鉴别。

(3)胁痛:须与急性肾、输尿管积水鉴别,急性肾及输尿管积水多有反复发作的胁痛,与姿势、体位有关,疼痛向腹股沟放射,左侧卧位或膝胸卧位时症状缓解;尿检查有少数红细胞,甚或无红细胞,反复中段尿培养阴性为其特点。

妊娠期肾盂肾炎鉴别诊断

【治疗】

1.急性肾盂肾炎均应住院治疗。孕妇应卧床休息,并取侧卧位,以左侧卧位为主,减少子宫对输尿管的压迫,使尿液引流通畅。

2.持续高热时要积极采取降温措施,妊娠早期发病可引起胎儿神经系统发育障碍,无脑儿发生率远较正常妊娠者发生率高;控制高热也减少了流产、早产的危险。

3.鼓励孕妇多饮水以稀释尿液,每天保持尿量达2000ml以上;但急性肾盂肾炎病人,多数有恶心、呕吐、脱水,并且不能耐受口服液体及药物,故应给予补液及胃肠外给药。保证尿量至少达到30ml/h。

4.监护母儿情况,定期检测母体生命体征,包括血压、呼吸、脉搏以及尿量,监护宫内胎儿情况,胎心以及B超生物物理评分。

5.抗生素治疗。应给予有效的抗生素治疗。经尿或血培养发现致病菌和药敏试验指导合理用药。选用头孢菌素类及较新的广谱青霉素治愈率可达85%〜90%,一般应持续用药10〜14天。用药得当,治疗24小时后尿培养可转为阴性,48小时可基本控制症状。如治疗72小时未见明显改善者,应重新评估抗生素的使用是否恰当或有无潜在的泌尿系统疾病,如泌尿道梗阻.可进行超声等检查。疗程结束后每周或定期尿培养。尿培养阳性者需继续治疗,可用呋喃妥因(呋喃坦啶),每晚100mg,持续整个孕期。培养阴性者,每月尿培养一次。

6.并发感染性休克的治疗,感染性休克的死亡率可高达30%〜70%,监测血压等生命体征,及早发现感染性休克,与重症监护室医生协同处理,予以积极有效治疗,包括调整抗生素、升压药使用、纠正贫血、小剂量糖皮质激素使用、白蛋白、丙种球蛋白等支持治疗,防治多脏器衰竭及DIC。美国生殖医疗服务机构好孕美宝介绍到,感染性休克的治疗原则是去除病灶有利于控制感染,是否立即终止妊娠尚无明确规定,但前提是以保障孕妇生命安全为主,其次考虑兼顾胎儿安全。

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好孕美宝·译


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