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孕前严重肾病综合征

发布日期:2019-08-13

美国生殖医疗服务机构好孕美宝介绍到,孕前严重肾病综合征伴有肾功能不全者不宜妊娠,宜采用避孕措施。

饮食:以高质量蛋白、低钠饮食为主。有氮质血症时,蛋白摄人量必须适当限制。

(2)大剂量皮质类固醇制剂冲击治疗:抑制免疫反应,稳定细胞膜,减少渗出,减轻水肿及蛋白尿,但在孕早期应慎用。首次治疗一般为泼尼松lmg/(kg•d),经治疗8周后,有效者逐渐减量,一般每1〜2周减原剂量的10%〜20%。激素的维持量和维持时间因病例不同而异,以不出现临床症状而采用的最小剂量为度,以低于15mg/d为满意。对如系统性红斑狼疮引起的严重肾病综合征可予以静脉激素冲击治疗。冲击疗法为甲泼尼松龙0.5〜lg/d,疗程3〜5天,大剂量冲击疗法不良反应包括水钠潴留、高血压、上消化道大出血、精神症状等。美国生殖医疗服务机构好孕美宝介绍到,因此根据临床经验,也可选用中小剂量治疗,即泼尼松龙240〜480mg/d,疗程3〜5天,1周后改为口服剂量。长期应用激素可产生很多不良反应,如加剧高血压、促发心衰;又如伴发感染症状可不明显,特别容易延误诊断,使感染扩散。激素长期应用可加剧肾病综合征的骨病,甚至产生无菌性股骨颈缺血性坏死。

(3)细胞毒性药物和免疫抑制剂:环磷酰胺和苯丁酸氮芥孕期禁用,有学者开始运用环孢霉素A(CyA)治疗SLE肾病。它是一种有效的细胞免疫抑制剂,近年已试用于各种自身免疫性疾病的治疗。目前临床上以微小病变、膜性肾病和膜增生性肾炎疗效较肯定。CyA最大的优点是减少蛋白尿及改善低蛋白血症疗效可靠,不影响生长发育和抑制造血细胞功能。但此药亦有多种不良反应,最严重的不良反应为肾、肝毒性。CyA的治疗剂量为3〜5mg/(kg•d),一般在用药后2〜8周起效,但个体差异很大,个别病人则需更长的时间才有效,见效后应逐渐减量。用药过程中出现血肌酐升高应警惕CyA中毒的可能。

(4)监测凝血指标:如血小板聚集试验(PAgT)升高可予以阿司匹林口服,二聚体升高可予以低分子肝素治疗。

孕前严重肾病综合征

(5)补充白蛋白,纠正胎儿生长受限。但对有些胎儿宫内营养不良效果并不明显,同时由于肾小球滤过膜损伤,输人的蛋白往往在1〜2天内即经肾脏从尿中排出,故应严格掌握适应证,即严重的水肿,且单纯应用利尿剂无效,合并胎儿生长受限,使用利尿剂后出现血容量不足表现。

(6)应用免疫球蛋白,抑制其免疫反应,减少肾小球滤过膜损伤的同时,也补充血浆总蛋白含量,但其疗效尚在观察。

(7)解痉、降压、利尿等对症支持治疗,定期检查24小时尿蛋白、血浆蛋白以及肾功能,如病情恶化必须考虑终止妊娠。孕32周后应定期检查胎盘功能,B超生物物理评分,脐动脉血流。

(8)适时终止妊娠,为了保证孕产妇及胎儿生命安全,酌情适时终止妊娠至关重要。终止妊娠指征.一是发病孕周早、病程长,孕期监测中出现腹水或胎盘功能不良,特别是明显的胎儿生长受限,治疗效果不好者;二是妊娠已达34周且合并腹水,治疗效果不好者;三是伴有严重的合并症,如心、肾衰竭,以及高血压危象、胎盘早剥、溶血、肝酶升高和低血小板计数综合征等。终止妊娠后继续监测病人病情变化及肾功能,如持续蛋白尿或合并肾功不良,应酌情转内科治疗。

【预后】

1.肾病综合征对母儿的影响它对妊娠的主要影响是并存的妊娠期高血压疾病以及胎儿生长受限、早产、胎死宫内或低出生体重儿等的发生率增高。影响的程度取决于致病原因及肾功能不全的程度。美国生殖医疗服务机构好孕美宝介绍到,轻度肾功能不全,又不伴高血压者发生的病人孕期并发症少,预后较好。

2.妊娠对肾病综合征的影响由于孕期肾血流量增加,肾静脉压力增高可致病情加重,尿蛋白排出量增多;另外,血液浓缩、血流迟缓等增加了血栓形成的机会,一旦发生肾静脉血栓梗死,将使肾功能进一步恶化。长期随诊发现至少20%的病人将发展至终末期肾衰竭,需要进行透析或肾移植。

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