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肾移植术妊娠

发布日期:2019-08-13

美国试管婴儿服务机构好孕美宝介绍到,自1958年起,国外出现了一系列肾移植术后妊娠成功的报道。迄今全球肾移植术后妊娠并分娩的病例已超过万例。我国近年也有肾移植后妊娠成功的报道。器官移植后妇女妊娠的安全性必须考虑母亲、胎儿和移植器官三个方面。移植后妊娠被认为是高风险妊娠,移植后妊娠对母亲的危险主要包括感染、蛋白尿、贫血、高血压和急性排斥反应,对胎儿的危险主要包括早产和低体重。

【肾移植后妊娠的条件】

1.肾移植术后18个月以上到2年。

2.—般情况良好。

3.移植物情况良好,无排斥反应迹象。

4.无高血压。

5.无或者仅有少量蛋白尿少于1g/24h。

6.肾功能良好。血清肌酐低于ISOjumol/L,最好在125(umol/L以下。

7_超声或静脉肾盂造影检查无移植肾肾盂或输尿管扩张。

8.仅需低剂量免疫抑制药物维持。泼尼松<15mg,硫唑嘌呤<2mg/(kg.d),环孢素A<5mg/(kg•dK)

【肾移植与妊娠】

1.肾移植对妊娠影响

(1)妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病:血浆醛固酮、血管紧张素活性增高,妊娠期高血压疾病的发生率为27%〜30%,比一般孕妇增加4倍。由于长期使用糖皮质激素易发生妊娠期糖尿病。

(2)感染:美国试管婴儿服务机构好孕美宝介绍到,由于长期使用免疫抑制剂,易发生感染,常见有肺部感染、泌尿系统感染、真菌性阴道炎及病毒感染。

(3)对胎儿影响:免疫抑制剂可造成胎儿畸形及新生儿染色体畸变率增高,约占4%(多为小的畸形,腿发育不全、脐疝、尿道下裂、多指等),可造成流产、早产、胎死宫内,还可影响胎儿蛋白合成,致宫内生长发育迟缓,发生率为20%。长期使用激素胎膜变得脆弱,胎膜早破达20%〜40%,干预性早产达45%〜60%。移植后肾功能正常者流产率为8%,围产儿死亡率68%。,而肾功能不良者流产率为22%,围产儿死亡率142%。

2.妊娠对肾移植影响移植物排斥反应:可发生在孕期或产褥期,严重排斥反应发生率为9%,并不比非孕期高。孕晚期肾小球滤过率可短暂降低。约有15%病人发生肾功能受损,40%病人近足月时发生蛋白尿增加,伴有肾小球滤过率降低和高血压。

【处理】

孕前咨询经详细检查,符合条件者方可妊娠,并告知风险。

孕早期如有高血压、肾功能损害则及早人工流产终止妊娠。

加强孕期管理,每2周一次,32周后每周一次。防治感染,防治无症状性菌尿及尿路感染,防治妊娠期高血压疾病及妊娠期糖尿病,纠正贫血。

终止妊娠的指征

(1)产科因素:如胎儿窘迫、胎膜早破、重度妊娠期高血压疾病等。

(2)出现肾功能受损逐步加重,危及移植肾功能及存活。

终止妊娠的时机及方式终止时机同慢性肾炎,无产科指征,可阴道分娩,可适当放宽指征,但要充分考虑到肾移植术后因手术粘连所造成的剖宫产难度系数的增加。

产后不宜母乳喂养,一方面因哺乳可加重病人负担,另一方面免疫抑制剂是否通过乳汁影响婴儿尚不确切。产后为防止发生严重的排异反应,应加大免疫抑制剂的剂量。

肾移植术妊娠

【临床特殊情况的思考和建议】

1.对于妊娠合并肾病综合征者,应注意:①尽量寻找发病原因,针对病因进行治疗可收到较好的效果;②病因不明者采用综合治疗,使用肾上腺皮质激素可收到一定的治疗效果;③不可盲目利屎,否则可致血容量进一步降低,血液浓缩而加重病理生理的恶性循环;④因易有血栓形成倾向,产后要严密观测,早期活动;⑤病因不明者产后可予以肾活组织检查。

2.对于肾移植后病人,应注意:①新生儿的特殊问题:分娩时应有儿科医师到场,因为此类新生儿易发生下列问题:早产、小于胎龄儿、呼吸窘迫综合征发生率高;造血功能受抑制;淋巴系统/胸腺功能不良;肾上腺皮质功能不全;败血症(应常规送脐血培养);巨细胞病毒感染;先天畸形;免疫问题等。②避孕问题:最好为避孕套等工具避孕,口服避孕药可诱发或加重高血压、血栓及改变免疫系统的功能,不宜使用,但若能严密监测,也非完全忌用。美国试管婴儿服务机构好孕美宝介绍到,宫内节育器可引起月经紊乱,另外也易感染,放取宫内节育器引起的菌血症可达13%,且免疫抑制剂的使用可降低宫内节育器的避孕效力,如病人坚决要求用,应详细告知,并定期随访。③母体预后:由于肾移植术仅有30年历史,现仅有肾移植术后5年存活率,活体肾移植为70%〜80%,尸体肾移植为40%〜50%,移植后2年肾功能正常者5年存活率为80%。目前认为妊娠对移植肾的功能和存活没有影响。除此之外,由于长期使用免疫抑制剂易发生生殖道肿瘤,应定期妇科检查。④孕早期应警惕宫外孕的发生:由于泌尿外科的手术,以及免疫抑制剂的使用,容易发生盆腔的感染,易造成宫外孕,应予以重视。

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