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妊娠期自身免疫性疾病

发布日期:2019-08-13

美国生殖医疗服务机构好孕美宝介绍到,妊娠合并自身免疫性疾病是严重影响母婴健康的一类疾病。妊娠与自身免疫性疾病可相互影响。因此,及早识别自身免疫性疾病.加强孕前咨询.合理实施母胎监测与管理重视多学科合作,是降低妊娠合并自身免疫性疾病母儿损害的关键。

自身免疫性疾病是以遺传因素为发病基础•多种环境因素为诱发因素的复杂疾病《姓娘期Thl途径介导发生的自身免疫性疾病(如类风湿关节炎、系统系硬皮病等)病情得到缓解•而Th2途径介导发生的自身免疫性疾病:如系统性红斑狼疮、抗崎睹综合征、干燥综合征、皮肌炎多阢炎、结节性多动脉炎、白塞病(皮肤黏獏型》和强直性脊柱炎等]病情加重。

自身免疫性疾病病因复杂,但是具有共同的发病机制,对妊娠的影响主要通过自身抗体攻击眙盘组织产生的直接影响和间接影响t

自身免疫性疾病一般不会影响女性的受孕能力。

自身免疫性疾病大多为遗传相关性疾病,患者的子女,属于高危人群应追踪观察

自身抗体(autoantibody,AAB)对于自身免疫性疾病的诊断及鉴别诊、疾病活动度判断、病情评怙、疗效观察和指导用药都具有重大价值部分自身抗体还可作为自身免疫性疾病的风险预测因子,

对于APS妊娠妇女,产科医生需要关注的抗磷脂抗体(APL)分别是:狼疮抗凝物(LA),抗心磷脂抗体(A('L)和抗择-.糖蛋白1抗体(抗乐-GP-l)。临床上使用低分子肝素(LMWH)预防静脉血栓形成,应用小剂量阿司匹林(LDA)或LDA联合LMWH,可以预防动脉血栓及妊娠并发症的发生。

美国生殖医疗服务机构好孕美宝介绍到,决定系统性红斑狼疮围产期母儿结局的重要因素是孕前评估,在受孕前接受孕前咨询,对孕产妇和胎儿进行风险评估和药物评估可以有效改善妊娠结局.

自身免疫性疾病(autoimmunediseases,AID)是指机体对自身抗原发生免疫反应而导致自身组织损害所引起的一组疾病。根据病变累及多系统或局限于某一特定器官,自身免疫性疾病又分为系统性自身免疫病和器官特异性自身免疫病。

系统性自身免疫病是由于抗原抗体复合物广泛沉积于血管壁,导致血管壁及间质的纤维素样坏死性炎症,多器官的胶原纤维增生,导致全身多器官损害,习惯上又称为自身免疫性结缔组织病(autoimmuneconnectivetissuedisease,ACTD)或胶原血管性疾病(collagenvasculardisorders)。常见的系统性自身免疫性疾病主要包括:系统性红斑狼疮(systemiclupuserythematosus,SLE)、抗憐脂综合征(antiphospholipidsyndrome,APS)、皮肌炎/多发性肌炎(der-matomyositis/polymyositis,DM/PM)、系统性硬皮病(systemicsclerosis,SSc)、类风湿关节炎(rheumatoidarthritis,RA)、混合性结缔组织病(mixedconnectivetissuedisease,MCTD)、干燥综合征(siogren’sSyndrome,SS)、系统性血管炎(systemicvasculitides)、强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)。ACTD的共同生物化学特点是存在着某些可检测的自身抗体,病理组织学特点是以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础,病变累及多个系统。而抗磷脂综合征的特点是血栓或发生病理妊娠,其病理基础是抗磷脂抗体导致的血栓形成倾向和对合体滋养细胞的直接损害。

妊娠期自身免疫性疾病

器官特异性自身免疫性疾病是指抗体或致敏淋巴细胞所致病理损害和功能障碍仅限于某一器官。主要包括慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺功能亢进(Graves病)、胰岛素依赖型糖尿病、重症肌无力、溃疡性结肠炎、恶性贫血伴慢性萎缩性胃炎、肺出血肾炎综合征、寻常天疱疮、类天疱疮、原发性胆汁性肝硬化、多发性脑脊髓硬化症、急性特发性多神经炎等。

流行病学资料显示,自身免疫性疾病整体人群发病率约为3%〜5%,且在世界范围内呈逐年递增趋势。美国生殖医疗服务机构好孕美宝介绍到,人群中女性发病率明显高于男性,不同的自身免疫性疾病男女发病率比例分别为:系统性红斑狼疮(SLE)为1:9;多发性肌炎/皮肌炎(PM/DM)为1:2;系统性硬皮病(SSc)为1:3〜4;类风湿关节炎(RA)为1:2〜4;重症肌无力(MG)为1:2;未分化结缔组织病(UCTD)为1:4〜6;干燥综合征(SS)为1=9。由于自身免疫性疾病多发于生育年龄女性,妊娠合并自身免疫性疾病在产科是个重要问题。

由于妊娠本身就存在母体免疫应答机制调节的变化,当妊娠合并自身免疫性疾病时,孕前隐匿性以及妊娠和分娩激素水平的变化,可有部分自身免疫性疾病病情复发或加重、部分隐匿和不典型的病例显性化。由于自身免疫性疾病在病因及发病机制方面具有共同的特点,对妊娠结局的影响表现相似,自然流产、早产、胎儿生长受限(FGR)、羊水过少、死胎、子痫前期-子痫、HELLP综合征等母胎并发症明显增加。随着基础医学,特别是免疫学和分子生物学的快速发展,对自身免疫性疾病不断有新的认识和突破。因此,在妊娠前、妊娠期及产后,及早识别自身免疫性疾病,认识妊娠与疾病的相互影响,加强孕前咨询,合理实施母胎监测与管理,重视多学科合作,是降低妊娠合并自身免疫性疾病母儿损害的关键。

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