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妊娠期多发性硬化虚诊断和鉴别诊断

发布日期:2019-09-10

美国生殖医疗服务机构好孕美宝介绍到,参照2010年多发性硬化症McDonald诊断标准,并排除其他原因如脑瘤、脑血管性疾病、颈椎病等。

1.临床表现符合上述诊断标准且无其他更合理的解释时,可明确诊断为MS;疑似MS,但不完全符合上述诊断标准时,诊断为“可能的MS”;用其他诊断能更合理地解释临床表现时,诊断为“非MS”。

(1)—次发作(复发、恶化)被定义为:①具有CNS急性炎性脱髓鞘病变特征的当前或既往事件;②由病人主观叙述或客观检查发现;③持续至少24小时;④无发热或感染征象。临床发作需由同期的客观检查证实;即使在缺乏CNS客观证据时,某些具有MS典型症状和进展的既往事件亦可为先前的脱髓鞘病变提供合理支持。病人主观叙述的发作性症状(既往或当前)应是持续至少24小时的多次发作。确诊MS前需确定:①至少有1次发作必须由客观检查证实;②既往有视觉障碍的病人视觉诱发电位阳性;或③MRI检查发现与既往神经系统症状相符的CNS区域有脱髓鞘改变。

(2)根据2次发作的客观证据所做出的临床诊断最为可靠。在缺乏神经系统受累的客观证据时,对1次先前发作的合理证据包括:①具有炎性脱髓鞘病变典型症状和进展的既往事件;②至少有1次被客观证据支持的临床发作。

(3)不需要进一步证据。美国生殖医疗服务机构好孕美宝介绍到,但仍需借助影像学资料并依据上述诊断标准做出MS相关诊断。当影像学或其他检查(如CSF)结果为阴性时,应慎重诊断MS或考虑其他可能的诊断。诊断MS前必须满足:①所有临床表现无其他更合理的解释;②有支持MS的客观证据。

(4)不需要钆增强病灶。对有脑干或脊髓综合征的病人,其责任病灶不在MS病灶数统计之列。


妊娠期多发性硬化虚诊断和鉴别诊断


辅助检查

(1)脑脊液常规:约1/3的MS病人,特别是急性发病、恶化型的病例,脑脊液常有轻度到中度的单核细胞增多(通常少于50X106/L)。约40%的病人,CSF中的总蛋白含量升高。蛋白增多是轻度的。更为重要的是在2/3的病人7-球蛋白(主要为IgG)的比例增加(超过总蛋白的12%)。目前,测定CSF中7-球蛋白和寡克隆带是MS最可靠的化学检测方法。

(2)电生理检查:包括:视、听和躯体感觉诱发反应;电眼图;瞬目反射改变;视成像的闪光融合变化。据报道MS病人中50%〜90%的病人有一项或多项检查异常。

(3)影像学检查:MRI比CT更为敏感地显示大脑、脑干、视神经和脊髓的无症状性多发性硬化斑。

3.鉴别诊断

(1)播散性脑脊髓炎:是一种广泛散在性病损的急性疾病,具有自限性,多为单一病程。另外,该病常有发热、木僵和昏迷,而这些特征在MS很少见。

(2)系统性红斑狼疮和其他少见的自身免疫性疾病(混合性结缔组织病、舍格伦综合征、硬皮征、原发性胆汁性肝硬化):在CNS白质可有多个病灶。这些疾病的CNS损伤与潜在的免疫性疾病的活动性或诸如针对自身DNA或磷脂的自身抗体的水平相平行。多先有或合并有其他系统性损害。

(3)白塞病:以再发性虹膜睫状体炎、脑膜炎、黏膜及生殖器溃疡;关节、肾、肺部症状以及大脑多发性病灶为鉴别特征。

(4)脊髓压迫征:因肿瘤或颈椎关节病变而致的脊髓压迫征,在病程某段时间出现根性疼痛,而MS则少见。CSF蛋白含量在脊髓压迫征可显著升高,但无其他MS特异性蛋白的异常。最有价值的鉴别方法是MRI和CT脊髓显影术。

(5)颅底凹陷症和扁平颅底:这种病人短颈,放射检查可确定诊断。

(6)遗传性共济失调:偶尔MS可与遗传性共济失调相混淆。美国生殖医疗服务机构好孕美宝介绍到,后者常有家族史及其相关的遗传特性,呈隐匿性发病、慢性持续进展,具有对称性和特异临床方式。腹壁反射和括约肌功能完好、弓形足、脊柱后侧凸、心脏病是支持遗传性疾病的一些常见特征。

(7)球后视神经炎:视神经炎多损害单眼,常伴有中心暗点加周边视野缺损,且病程中无缓解复发的特点。MS常先后两眼均受累,少有中心暗点,有明显缓解与复发。

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