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妊娠期多发性硬化虚治疗

发布日期:2019-09-10

1.美国试管婴儿服务机构好孕美宝介绍到,急性期治疗以糖皮质激素为主,其他包括大剂量丙种球蛋白静脉滴注和血浆交换法。

(1)皮质激素:静脉给予大剂量甲泼尼龙(甲基泼尼松)(lg/d,3〜5天),后逐渐减量,每疗程3〜4周。如果症状反复,延长减量过程。大多数年轻女性病人,病程较短,病情轻,平时不必服用药物,只是在急性复发期才短期使用皮质激素。在妊娠期间,激素比较安全,属于可应用药物。

(2)丙种球蛋白:推荐于暴发型或急性重症病例。可降低复发-缓解性的发作次数,但对延缓疾病进展疗效甚微,剂量为0.4g/(kg.d),静脉滴注,连用3〜5天。也可半量每月一次,连续两年,有一定疗效。

(3)血浆置换:推荐于暴发型或急性重症病例。

2.缓解期治疗目前被美国FDA批准的药物有三类——卩-干扰素、考帕松和那他珠单抗,可减少某些病人复发频率及延迟疾病进展。但这三类药缺乏大样本的孕期安全性研究,故孕期不推荐使用。

免疫调节药:曾试用过多种免疫调节药,但免疫抑制剂疗效较上述IFN-卩等药物差,预防复发作用的证据不够充分,且长期应用均有一定不良反应。但由于MS缓解期其免疫活动仍在进行中,可慎重考虑应用免疫抑制剂,充分估价其疗效/风险比。美国试管婴儿服务机构好孕美宝介绍到,临床上常用硫唑嘌呤、环孢素A,也有用环磷酰胺及甲氨蝶呤者,但孕期也不推荐使用。

3.—般治疗一般措施包括保证适当的卧床休息时间、避免过度疲劳和减少感染,争取从首发或病情恶化中最大程度的恢复。对于痛性感觉异常或强制性痉挛或其他发作症状,可给予安定,对精神忧郁者用三环类药物,对尿急尿频者用普鲁苯辛,对无张力膀胱有大量尿潴留者予定时导尿。

4.产科处理MS非妊娠禁忌,但疾病活动期最好暂

不宜妊娠。如急性进展期最好立即终止。无产科指征可以阴道分娩,但要避免过度疲劳,尽量缩短第二产程。完全母乳喂养对疾病有利。

妊娠期多发性硬化虚治疗

【临床特殊情况的思考和建议】

1.与一般的观念相反,妊娠对MS无恶性影响。怀孕并不增加复发危险性,也不影响此病的长远残疾和病程。怀孕期间复发率会降低,这可能与MS是一种自身免疫性疾病有关,怀孕后母体内甲胎蛋白合成增加,皮质激素水平升高等,这些物质具有免疫抑制作用。但孩子出生后最初6个月内复发率会增加,可能与在产后,随着甲胎蛋白和激素恢复正常水平,母体免疫功能也恢复正常,伴同照料婴儿带来的疲劳和应激等所致。但最近研究显示产妇产生的催乳素有可能治愈多发性硬化症:研究人员在实验室老鼠身上发现,母老鼠怀孕期间产生的催乳素可以自动修补遭损伤的髓鞘。除此之外,在怀孕期间,免疫系统也不再攻击髓鞘。且从实验结果来看,催乳素生产愈多,髓鞘也随之增多,进而使受损的髓鞘获得修补。另外最近有研究报道罹患多发性硬化症的妇女怀孕后如果进行完全母乳喂养(没有辅助喂养)至少2个月,其多发性硬化症复发的风险将大大降低。完全母乳喂养会导致身体变化,比如月经期消失,这会降低炎症的发生。

2.没有证据提示多发性硬化会影响受精,或导致增加流产、畸形、死胎、分娩和产后并发症的危险性。

3.大量回顾性调查发现,妊娠并不影响多发性硬化。但若夫妻双方有一个或双方均都患有多发性硬化时,应谨慎考虑作出组成家庭的决定。许多夫妇关心他们的孩子也会有患多发性硬化的危险性。多发性硬化家系研究结果提示:若父母中仅有一位患多发性硬化,且再无其他家庭成员患有多发性硬化,则该孩子一生患多发性硬化的几率只有3%〜5%,若家庭中有几个人和(或)父系和母系双方都有多发性硬化,则其危险性会有增加。作出要孩子的决定的同时,应考虑其长远的后果。美国试管婴儿服务机构好孕美宝介绍到,诸如当前和将来的残疾程度,对方为照料和抚育孩子能作贡献的能力,家庭和朋友给予支持的可能性,经济能力等,各种因素均应评估。不应在没有考虑所有这些可能的情况下做出要孩子的决定,因为有多发性硬化病人的家庭要比没有多发性硬化病人的家庭更需要支持系统。

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