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精神病经妊娠与分娩期处理

发布日期:2019-09-11

孕前咨询:美国生殖医疗服务机构好孕美宝介绍到,精神病经治疗后精神症状缓解,疗效巩固较好者,可以恋爱结婚,但必须注意:①如果双方都患有精神病,即使治疗效果好,发病与遗传因素仍关系密切,结婚后不宜生育;②如果一方有精神病,最好不要再找有阳性家族史的对象结婚,因为这样会增加精神病的遗传几率;③精神病病人应在疾病稳定期且停药后再结婚怀孕,疾病发作期应暂缓结婚生育;④病情完全恢复且疗效巩固的病人,恋爱结婚,不要隐瞒病情,因一旦实情暴露,会影响恋爱婚姻关系,对病人本人也是个打击,甚至会诱发病情复发;⑤重型精神病,在病情发作期有攻击危害行为的,属于医学上认为不宜结婚的疾病,应建议不宜结婚。

孕产期处理:2008年美国妇产科学会(ACOG)发布孕期和哺乳期精神病药物治疗新版指南:A级证据(良好及一致的科学证据):锂可能轻度增加先天性心脏畸形(风险比1.2〜7.7);丙戊酸钠会增加胎儿发育异常的风险(尤其在孕早期);卡马西平与胎儿卡马西平综合征有关,应尽量避免(尤其在孕早期);分娩前使用地西泮类药物与婴儿低肌张力综合征有关;B级证据(有限或不一致的科学证据):美国生殖医疗服务机构好孕美宝介绍到,妊娠及计划妊娠的女性应避免使用帕罗西汀,胎儿在孕早期接触过帕罗西汀者应考虑做胎儿超声心动图;产前使用苯二氮箪类增加唇裂的风险(绝对风险增加0.01%);拉莫三嗪可用于治疗妊娠期双相性精神障碍,安全性较好;C级证据(主要基于共识及专家意见):孕期精神病治疗,更倾向于采用较高剂量的单一药物治疗;不推荐检测母乳喂养新生儿的血药水平;孕期应用选择性五羟色胺重摄取抑制剂和去甲肾上腺素重吸收抑制剂时应遵从个体化治疗;孕早期接触锂的胎儿,应考虑作超声心动图检查。

精神病经妊娠与分娩期处理

中华医学会精神科分会制定的“中国精神障碍防治指南”中制定的原则为:①育龄妇女在使用精神科药物时应采取可靠、有效的避孕措施;

②用药过程中一旦发现妊娠应首先考虑终止妊娠,待病情完全稳定,并咨询精神科医生被认可后再怀孕;

③病情稳定(最好在病情稳定2年以上:情感性精神障碍者,治愈且巩固治疗1年以上,可停药妊娠。精神分裂症病人孕前则需巩固治疗2年以上稳定才考虑停药怀孕,过去无复发史和临床缓解水平很高的病人可以考虑妊娠,待妊娠12周后再用药;

④对确实需要维持治疗的病人,可考虑选用对母体及胎儿毒性最小、最安全的药物,且用量宜减到最低有效剂量;

⑤目前临床上多数精神科药物没有发现对妊娠有确切影响的证据(少数D级X级类药物除外),不能排除精神科药物对妊娠的不良影响。妊娠的12周内最好禁止使用精神科药物(因一些抗精神病药常会引起静坐不能、手抖、肌张力增高等锥体外系症状,很多解除这类不良反应的药物如安坦、苯海拉明、金刚烷胺等都有不同程度的致畸作用,美国生殖医疗服务机构好孕美宝介绍到,因此在怀孕初期应该尽量避免使用药物),大多数精神药物都能分泌到乳汁中,所以在服用精神药物的哺乳期妇女应避免哺乳婴幼儿,而改用其他哺乳方法;

⑥巩固时期不足或存在精神症状已受孕者,孕中晚期应予维持治疗,孕早期病情加重,服用较大剂量或致畸风险高的药物,应选择终止妊娠,孕期病情复发加重,病人及家属自愿中止妊娠,应予以支持。

2)分娩期处理:绝大多数病人在分娩前精神病已治愈.孕期病情稳定,分娩期一般不会发生病情波动,分娩处理与正常产妇基本相同,但应视为高危,要防患于未然。无产科指征可阴道分娩,尽量配合导乐及无痛分娩,酌情助产缩短第二产程。对发作期病人可进行保护性约束,并适当放宽剖宫产指征,可确保产妇和新生儿的安全,麻醉方式以全麻合适。

3)产后处理:为防止产后病情复发或加重,妊娠期未维持治疗者,产后尽早予以足量有效的精神药物治疗,尽量参照原发病时治疗方案。妊娠中晚期维持治疗者,产后尽快适当增量,产后病情加重者及时精神科住院治疗。由于许多精神药物可通过乳汁分泌,对婴儿产生不良影响,且哺乳影响产妇休息易加重病情,建议人工喂养。产后病情稳定者可允许其照顾婴儿,否则要加强监护或由他人照顾婴儿。产后积极避孕,应由男方主动配合。

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好孕美宝·译


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