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妊娠期宫颈癌临床处理

发布日期:2019-10-09

美国生殖医疗服务机构好孕美宝介绍到,妊娠期宫颈癌的处理主要取决于肿瘤分期、组织学类型、诊断时的孕周、孕妇对于生育的要求,需充分评估、知情同意后进行规范的个体化治疗。

IA期宫颈癌

(1)TA1期、并且切缘阴性,则可以在严密监护下暂时不采取治疗,等待妊娠足月,在产后6周行筋膜外子宫切除术。

(2)IA2期不伴有淋巴管浸润者,也可以随访至足月行剖宫产术,同时行改良广泛性子宫切除术。

IB〜IIA期

(1)小于20孕周:首选手术治疗,多建议终止妊娠,行流产或剖宫取胎术。同时行广泛全子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术。也可选择盆腔外照射,照射剂量4500cGy,此时患者通常会发生流产,然后再进行腔内放疗;如未发生流产,则行改良广泛子宫切除术以切除残余的中心肿瘤,可以不切除盆腔淋巴结。

(2)大于20孕周:如患者坚决要求生育,可待胎儿有存活能力后再行宫颈癌的治疗,这也被称之为宫颈癌的延迟治疗,一般认为不会影响预后。如胎儿肺成熟,即可行剖宫产终止妊娠,同时行广泛全子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术。若胎儿未成熟,可行新辅助化疗(neoadjuvantchemotherapy),随诊至胎儿可存活,行剖宫产,同时行根治性手术或术后放疗。鉴于妊娠期宫颈癌患者大多数为年轻妇女,选择手术治疗,可以行卵巢移位,保留卵巢,避免或减少放疗的不良反应,有助于提高患者的生活质量。美国生殖医疗服务机构好孕美宝介绍到,但两种方法中,哪一种更能提高患者的生存率,目前尚无定论。

妊娠期宫颈癌临床处理

3.IIB以上首选放疗,放疗时机根据孕周和胎儿能否存活而定。

(1)早期妊娠:直接放疗,如发生流产,即行清宫术,术后继续放疗。

(2)中期妊娠:可先行剖宫取胎术,术后2周开始放疗,也有学者主张直接放疗,以免延误宫颈癌治疗时机。放疗过程中,70%患者将发生流产。

(3)晚期妊娠:观点不统一,有学者认为如要求保留胎儿可行先期化疗,随诊至胎儿成熟,行剖宫产,在腹部切口愈合后即开始全盆腔放疗,剂量为5000〜6000cGy,待外照射结束后,行腔内放疗。也有学者认为晚期宫颈癌应及时治疗,不宜延迟。如胎儿已成熟即行剖宫产术,术后放疗。胎儿未成熟则放弃胎儿,行剖宫取胎术,术后放疗,也有学者主张直接放疗。

4.终止妊娠的方式应选择剖宫产术终止妊娠。研究表明,经阴道分娩可增加难产、大出血和会阴伤口部位肿瘤种植转移与复发率。

5.孕期根治性宫颈切除术有文献报道了15例孕期广泛宫颈切除术(14例<IB1期,1例为IB2期),术中均行盆腔淋巴结清扫术。7例经阴道手术,8例为开腹手术。IB2期患者术后数小时后流产。美国生殖医疗服务机构好孕美宝介绍到,14例患者(2例为1A2期,12例为TB1期),在孕4〜19周间完成手术,仅1例患者术中发现淋巴结转移,该患者孕30周行剖宫产及子宫切除术,术后放疗。5例在术后0〜16天流产,流产率较高。鉴于目前报道的病例数有限,随访时间短,对此术的优点尚无法下结论,也很难明确保留胎儿对患者预后的影响。

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