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妊娠期宫颈癌预后及随访

发布日期:2019-10-09

美国生殖医疗服务机构好孕美宝介绍到,一般认为产后2个月妊娠期的宫颈变化恢复正常,故应于产后2个月后行细胞学、阴道镜及活组织检查,根据病理结果进行处理。治疗后每3个月随访1次,两次后6个月随访1次,再以后每年随访]次。即使产后恢复正常的妇女,仍是远期CIN复发的高危人群,均应严密随访,至少5年。

妊娠期宫颈癌是指在妊娠期间和产后6〜12个月内发现的宫颈癌。涉及妊娠期、分娩期和产后约1年的时期,又称之为妊娠相关性宫颈癌。妊娠期宫颈癌并不常见,妊娠妇女宫颈癌的发病率大约是1.2/10000次妊娠。约3%宫颈癌患者可同时妊娠。

【病理生理】

妊娠期宫颈癌最常见的组织学类型为鱗癌,尤其是低分化鳞癌。其次为腺癌、腺鱗癌及黏液腺癌等。妊娠期体内激素水平发生了明显变化,促使阴道及宫颈上皮发生内是胚胎发育和胎儿器官形成的重要时期,因此,在妊娠3个月内避免使用化疗药物。据报道,化疗,尤其是妊娠3个月内的化疗会引起20%新生儿出生缺陷,低体重儿发生率达40%,33%会发生全血细胞减少。抗代谢药(甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷)和烷化剂(环磷酰胺、苯丁酸氮芥、氮芥)是最主要的致畸药物。目前尚缺乏植物类药物及蒽环类抗生素对胎儿影响的报道,或许因为该两种药物属于大分子药物,难以通过胎盘屏障。铂类药物会导致胎儿生长受限和听力损害。美国生殖医疗服务机构好孕美宝介绍到,依托泊苷可诱发胎儿或新生儿全血细胞减少,并存在继发性白血病的风险„如果孕期必须使用化疗药物,顺铂是对胎儿影响最小的(卡铂存在骨髓抑制的风险)。在蒽环类抗生素当中,建议使用阿霉素,而脂质体阿霉素不推荐使用,因为其脂质体的结构更容易通过胎盘屏障。联合化疗比单药化疗致畸率更高。接受过化疗的孕妇不推荐母乳喂养,因为药物可分泌至乳汁中。他莫昔芬和芳香化酶抑制剂的使用应推迟到分娩后,已在动物实验和临床治疗中发现其有致畸作用。

妊娠期宫颈癌预后及随访

放疗与诊断性X线检查不同,放射治疗可使胎儿暴露于离子辐射,对胎儿的影响与放疗的剂量、照射的组织和范围大小有关。临床实践已证实,放射治疗可诱发新生儿出生缺陷,例如小头畸形,智力低下,发育不良,视网膜变性,白内障和牙齿缺损等。放疗的不良影响除剂量依赖外,与孕龄直接相关。在胚胎种植前期或种植期(受精9〜10天)具有致死性的杀伤作用;组织器官分化早期(受精10天至妊娠8周)可致胎儿畸形和生长受限;组织器官分化晚期、胚胎早期(12〜16周)可致神经发育与生长发育障碍及小头畸形;胚胎晚期、胎儿期(妊娠20〜25周至分娩)可致恶性肿瘤、遗传缺陷等。

原则上,孕期应尽量避免放疗,颈部或纵隔区域的肿瘤在骨盆完全遮挡的条件下,可接受放射治疗。国际放射防护委员会(InternationalCommissiononRadiologicalPro-tectiomICRP)认为小于lmGy的放疗对胎儿几乎无影响,几个mGy的放射剂量被认为与胎儿出生缺陷无直接关系,较为安全。而孕期的频繁放疗后果严重,可引起流产,器官损伤,发育不良、致癌等致死性的伤害。超过5〜10mGy的放射剂量应尽量避免,小于此剂量的放疗,被认为与基因突变率无明显直接关联(正常人群基因突变率为3%〜5%)。对于非腹部放疗或施行腹部屏蔽,胎儿受量一般是母体放射童的0.2%〜2%。通常,应避免腹部平片、同位素扫描和CT等检查。

综上所述,妊娠期期肿瘤的处理原则与非妊娠期基本相同。肿瘤本身及其治疗对妊娠、分娩和哺乳会产生影响,特别是治疗恶性肿瘤时手术、化疗及放疗对妊娠结局、胚胎和胎儿、新生儿的有害作用。在诊疗过程中除考虑孕龄、肿瘤分期外,病人的意愿亦是重要因素,应在遵循肿瘤治疗规范的原则下,施行更人性化、个体化的治疗方案。

【临床特殊情况的思考和建议】

妊娠期肿瘤的处理原则:

1.尽量维护母体的健康特别是期恶性肿瘤,应以遵循恶性肿瘤治疗原则和措施为基本考虑。对40岁以后的妊娠妇女要注意并发恶性肿瘤的可能性,虽然其发病率并非因妊娠而增加。

2.对期的恶性肿瘤亦应尽早治疗除非非常晚期,都应按照癌瘤诊治规范施行。

3.尽量保护胎儿或新生儿免受肿瘤治疗的不利影响肿瘤治疗的主要手段,包括手术、化疗和放疗,如要维持妊娠则必须考虑到这些治疗措施对胚胎、胎儿的不利影响,美国生殖医疗服务机构好孕美宝介绍到,如致畸、流产与早产等。有些肿瘤的治疗还涉及哺乳对婴儿的影响。

4.尽量保留母体的生理与生育功能推崇规范化、微创化、人性化和个体化治疗,遵循肿瘤治疗规范的前提下注意保护卵巢、子宫,以维系其生理和生育功能,更符合病人的意愿和要求的人性化处理,以提高其生活质量。

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好孕美宝·译


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