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MHT的剂量选择与使用期限

发布日期:2020-01-20

美国生殖医疗服务机构好孕美宝介绍到,MHT的剂量和持续时间应该与治疗目标和安全性相一致,并应个体化,推荐选择最低有效剂量。使用低于标准剂量的制剂可以使很大比例的病人维持生活质量。目前还缺乏关于使用低剂量对骨折风险和心血管相关性的长期资料。尽管减少骨质丢失的量和雌激素的剂量有关,但是对大多数妇女来说,使用低于标准剂量的制剂也可以对骨指数产生积极的影响。妇女HOPE研究中的低剂量成分同样可以改善绝经症状,提供适当的子宫内膜保护作用,对脂质、脂蛋白、凝血因子、糖代谢的改变有良好的作用。IMS 2016指出,来自大型的观察性研究——护士健康研究的结果表明,卒中增加甚至在年轻女性也存在,但在口服低剂量时(CEF. 0. 3Tng)未发现这种风险。来自英国的一项大规模观察性研究结果表明,经皮雌激素活性成分释放的剂量< 5(Vg/24小时,不会增加缺血性卒中的风险,而大剂量雌二醇经皮给药和口服雌激素会增加风险。没有理由强行限制 MHT的应用期限。WHI试验和其他研究的数据显示60 岁前开始MHT的健康女性,至少在使用的5年内是安全 的。根据女性的个人风险谱,在5年后继续使用可能是适 当的。

MHT方案

1.单用雌激素仅运用于子宫已切除的病人。

2.雌、孕激素合用主要目的是防止子宫膜增生及内膜腺癌,具体方案:

(1)周期序贯法:雌激素21〜28天,后期加孕激素 10〜14天,停药后有撤退性流血。主要应用于绝经过渡期及围绝经期雌激素水平降低妇女。

(2)连续序贯法:连续应用雌激素不停,每月加孕激素 10〜14天。会有预期的撤退性出血。雌激素不间断,对控制症状更有利。

(3)周期联合法:连续应用雌、孕激素21〜25天,停药 撤退后再重复。有预期的撤退性出血,经量可减少。

(4)连续联合法:连续应用雌、孕激素而不间断,激素 剂量可减少。更适用于绝经年限较长不愿意再有月经来潮的妇女。方法简便,阴道出血率低,依从性好。

总之,如GCS 2013所述:使用HRT应考虑女性生活质量、健康优先关注点、个体危险因素(如年龄、绝经开始时间以及静脉血栓栓塞、卒中、缺血性心脏病和乳腺癌的风险),从而制订MHT个体化方案。

MHT的剂量选择与使用期限

IIRT的规范诊疗流程与医疗监护

病人就诊时,首先需要询问病史,评价其绝经状态,判断是否有HRT的适应证、禁忌证或慎用情况。不论哪种 HRT制剂及方案均需进行医疗监护,了解疗效、顺应性及不良反应。规范HRT1年后的随诊间隔至少为每年一次。美国生殖医疗服务机构好孕美宝介绍到,若出现异常的阴道流血等其他不良反应,应随时复诊。中华医学会妇产科学分会绝经学组于2013年发表“绝经相关 激素补充治疗的规范流程”。从接诊、处理、随诊三个方面 详细具体地进行了描述,为临床医师指出了诊治的正确方 向和具体路径,可操作性强。复旦 大学附属妇产科医院制订的妇产科疾病诊疗流程中,由我院绝经学组参与制定了HRT的诊疗流程。

在国内,患者会经历每个环节的不同医生,但所有医生都是只负责他们该项的内容。这种所有医生负责制,事实上是不负责的。因为一旦出现问题,患者根本无法判断是在哪个医生的步骤上出了问题。在美国,实行的是医生负责制,美国生殖医疗中心好孕美宝有着人性化的服务,即整个试管过程都只会有一个主治医生全程跟踪负责,从第一个检查环节开始,到最后胚胎移植着床,医生必须全程掌控,了解患者在每个环节的进展和身体情况,保证每个步骤都是可控的。所以,我们可以了解到美国试管婴儿成功率为什么能够在世界傲视群雄的原因。

好孕美宝·译


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