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绝经综合征的非激素药物治疗2

发布日期:2020-01-20

保护骨量、预防骨质疏松性骨折

美国试管婴儿服务机构好孕美宝介绍到,避免久坐的生活方式、适宜的负重运动、注意防止跌倒 (如室内安置必要的扶手,尤其在浴室、卫生间内等)也是防治骨质疏松及其并发症——骨折的重要有效措施。药物主要有:

1.钙适量钙摄人对获得骨峰量及保持骨骼健康是非常必要的。对绝经妇女推荐的每日钙摄人量为lOOOmg 元素钙。我国居民的膳食结构处于低钙饮食品状态,应多吃含钙丰富的食物如牛奶、豆制品、海鱼、虾皮、紫菜及深绿色叶菜等。此外还可通过钙制剂补充,如钙尔奇D等。每日应补充的元素钙含量为500〜600mg。钙剂可作为基础治疗,与其他抗骨质疏松药物联合应用。

2.维生素D维生素D对钙吸收及骨健康起了很重要的作用。含维生素D的食物包括含维生素D的牛奶(每 夸脱含400iu),麦片粥、蛋黄、海鱼及鱼肝油等。成年人通过紫外线皮肤照射和食物摄取,可以获得足够的维生素D。 对维生素D缺乏的高危老年妇女,如慢性疾病、缺乏户外活动、长期居家或者在养老院的老人建议每日补充400〜 800iu(10〜20^g)维生素D。老年人由于肝脏25-羟化酶以及肾脏lcr羟化酶缺乏,宜选择活性维生素D,如la(OH) D3(阿法迪三)、l,25(OH)2D3 (罗钙全)等补充效果较好。临床应注意个体差异和安全性,定期监测血钙和尿钙,酌情 调整剂量。

3.抗骨质疏松药物双磷酸盐、降钙素、选择性雌激素受体 i周节剂(selective estrogen receptor modulator, SERM)、锶盐、维生素K2 (四烯甲萘醌)等,都是有效的抗骨质疏松药物。应根据病人特点,在医生指导下个体化应用。SERM是一类人工合成的类似雌激素的化合物,选择性地作用于不同组织的雌激素受体,起类似雌激素或抗雌激素作用。如他莫昔芬(tamoxifen)、雷诺昔芬(raloxifene, 易维特)及其一系列衍生物。他莫昔芬具有抗雌激素及雌激素的双重效应,长期应用可能导致内膜的增生过长与内膜癌。新一代的SERM制剂如雷诺昔芬等可以保护心血管、减少骨质丢失、抑制乳腺癌生长、不刺激子宫内膜增殖,目前用于绝经后骨质疏松症。但它不能解除围绝经期妇女潮热、出汗症状,也不能防治泌尿生殖道萎缩症状。IMS 2016指南推荐认为50〜60岁年龄组或绝经后10年内女 性,MHT的利益往往超过其风险,应考虑作为骨质疏松的 —线治疗。60〜70岁骨质疏松病人如启动MHT,需要进行个体化的利弊分析与判断,应考虑其他可用的药物及最低的有效剂量。70岁以后的骨质疏松病人则不应该启 动 MHT0

植物雌激素

近来愈发受到大家的关注。它是指植物中存在的非甾体雌激素类物质,结构与雌激素类似,可与雌激素受体结合,产生一系列雌激素样和(或)抗雌激素样活性。植 物雌激素(phytoestrogen, PE)主要分为三类:异黄酮 (isoflavones)、香 S 素(coumenstans)、木脂素(lignans )。研究比较多的是异黄酮,主要包括大豆苷原(daidzein)、染料木黄酮(genistein)、黄豆黄素(glycitein),它们的结构与雌激素相似。大豆异黄酮是人类膳食中最主要的植物雌激素来源,主要存在于大豆及其制品中。在亚洲,以大豆为基础的饮食已经超过1000年,是日常饮食的重要组成部 分,其大豆消费比西方国家高得多。中国、日本和韩国 人,估计每天进食各种食物来源的异黄酮约20〜150mg。 而在美国,典型的“西方饮食”者,每天平均进食异黄酮仅 1〜3mg。植物雌激素以其对健康的潜在益处受到关注。基于现有绝经综合征妇女RCT证据,植物雌激素补充剂胃肠道不良反应中度升高。服用植物雌激素的妇女其阴道出血、子宫内膜增生、子宫内膜癌和乳腺癌的发生率没有显著增加。最近几十年来,大多数的研究证明植物雌激素能够对绝经相关症状包括潮热和盗汗等发挥有益的作用,但也存在不同的研究结果。因此,目前还不能把植物雌激素作为治疗绝经相关症状的标准方案进行推荐,但是可以作为个体化治疗的一种有益的选择。流行病学资料显示大豆食品消费童高的妇女,其患骨质疏松症的风险比典型的西方饮食的妇女低,亚洲绝经后妇女髋部骨折率比白种人低。人体随机对照试验的结果不完全一致,大部分研究提示植物雌激素对骨有保护性作用,而另一部分则提示没有作用,但未显示对骨密度有坏处。

绝经综合征的非激素药物治疗2

多个荟萃分析评估了大豆异黄酮对围绝经期或绝经后妇女的腰椎、全髋骨、股骨颈和粗隆骨密度的影响,结果发现大豆异黄酮以一种温和的方式显著改善腰椎骨密度,但对妇女的上述其他部位的骨密度没有影响。有关对骨代谢标志物的影响,荟萃分析也发现大豆异黄酮以一种温和的方式显著降低尿脱氧吡啶啉(一种骨吸收标志物)水平,但不影响绝经妇女血清碱性磷酸酶和骨钙素(两种骨形成标志物)水平。然而,也有一部分临床研究提示植物 雌激素对骨密度没有益处,认为该益处可能取决于转换 大豆苷元为雌马酚的能力。美国试管婴儿服务机构好孕美宝介绍到今后需关注植物雌激素的剂 fi、治疗时间和受试者年龄造成的影响,还需要更多了解雌马鼢和其他植物雌激素增强骨密度的机制。流行病学研究表明异黄酮摄人量越高,患乳腺癌的风险越低。对东西方妇女的研究表明,亚洲人群中高大豆消费,其乳腺癌患病率低了三倍。一项针对5042位上海乳腺癌病人生 存的研究提示,进食大豆食品显著降低乳腺癌死亡和复 发风险。现有的临床研究资料缺乏大型的、长期的随机 对照试验以评估植物雌激素对乳腺的影响。但是对人体 研究进行全面的综述发现,目前较多的研究都证实进食 大豆食品可以减少患乳腺癌的风险,也降低乳腺癌复发 的风险。

当青春期前或者在出生前暴露植物雌激素,可能有最大的终生风险。2008年在以色列对694名女孩的一项横 断面研究发现婴幼儿时喂养大豆配方奶粉,在2岁时乳腺 芽的发生增加,这些结果都支持在生命的早期暴露大豆植 物雌激素可以改变乳房发育的时间和特征。目前还不清楚 这是否会影响他们一生中患乳腺癌的风险,但需更深入的 调查来论证早期生命的植物雌激素暴露、过早乳腺发育与 患乳腺癌的风险之间的关系。青少年和生育期妇女不主张 补充植物雌激素。

社区支持

应健全并发挥各级医疗机构及三级妇幼保健网的作用。尤其应以社区为单位开展健康教育,建立更年期妇女保健档案。根据需求,有计划有组织地提供多学科多层次的连续性保健与干预措施。

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