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POI的治疗

发布日期:2020-01-22

美国试管婴儿服务机构好孕美宝介绍到,早发性卵巢功能不全是一种肯定的疾病状态,因而其治疗应吏及时、更积极。

P0I病人低雌激素血症导致的健康问题应采用激素补充治疗,临床应用细节可见前部分所述。GCS 2013、IMS2016特别指出:若在45岁之前,尤其是在40岁 之前自然绝经或医源性绝经,发生心血管疾病和骨质疏松 症的风险会更高,发生情感性精神障碍和老年痴呆症的风 险也会增加。对POI病人宜推荐全身应用MHT、选择天然与接近天然的雌孕激素、使用剂量比普通自然绝经妇女(她们一般较年长)要大些(可用常规剂量)、通常采用雌孕 激素序贯疗法、至少应该持续至自然绝经的平均年龄。此 后也没有理由强行限制MHT的应用期限,应根据个体化利弊分析决定是否继续应用。多数研究结果显示,未经治疗的POI病人与寿命缩短有关,其原因主要源于心血管疾病。肥胖可能增加其风险,HRT可能降低其风险。但目前仍缺乏关于HRT对POI死亡率影响的长期前瞻性研究。因此对POI病人除了 HRT外,还应该对其降低心血管疾病风险的因素给予建议,如不吸烟、规律运动、保持健康体重等。

P0I病人不孕不育健康问题其治疗主要涉及促排卵药物与技术的应用。在激素补充疗法的基础上进行赠卵体外受精-胚胎移植(IVF-ET)是POI的适应证,妊娠成功率与常规IVF-ET相似或略高。对于年轻恶性肿瘤病人,可考虑进行放、化疗前将卵母细胞、卵巢组织或胚胎冷冻以保存生育能力。有家族史的女性在S前还没有可靠的检查能预测卵巢功能的状况下也可考虑使用卵母细胞或胚胎冷冻以解决日后的生育问题。

POI的治疗

P0I病人情绪心理健康问题对POI进行心理和生活方式干预有价值。患有抑郁症、神经性厌食症、暴食症或其他主要精神疾病者需要向精神科医生就诊或咨询。应对其进行POI基本知识的教育与学习,给予有关生育的建议及必要时的性咨询。鼓励病人尽_量发泄负面情绪,随后帮助病人融 人社会,建立积极、健康的生活方式,保持豁达、乐观、进取的精 神。必要时可联合使用小剂量抗焦虑、抗抑郁药治疗。

P0I病人的青春期诱导当POI发生在青春期之前时(如特纳综合征),病人终生缺乏内源性雌激素,应在童年、青春期、成年期给予持续的补充治疗。如能早期发现,原发性闭经病人进行HRT以诱导青春期是重要的。因大剂量雌激素可加速骨骼成熟,在骨龄显示身高尚有增长空间,结合病人的意愿,应从小剂量开始进行激素补充。当病人无第二性征发育时,建议从12〜13岁开始补充雌激素。 美国试管婴儿服务机构好孕美宝介绍到,起始剂量尚有争议,一般认为,为了正常的乳腺和子宫发育,起始剂量可为成人剂量的1/4〜1/8,模拟正常青春发 育过程。可单用雌激素,同时可联合生长激素使用,促进身 高生长。根据骨龄和身高的变化,在2〜4年内逐渐增加, 直至15或16岁开始雌孕激素序贯治疗以诱导月经。主张 使用人体天然雌激素。

其他治疗有研究报道,用滋阴降火、补肾养血中药可改善POI症状,对高促性腺激素能起到抑制作用,对卵巢、肾上腺有减轻萎缩作用。针灸可能激活脑内多巴胺系统,调整下丘脑、垂体、卵巢轴的功能,使自身功能恢复,且作用较持久。最近新兴的遗传学研究,有望使基因治疗成为可能。多食鱼虾、常饮牛奶、经常锻炼身体、减少被动吸烟等健康的生活方式可能使绝经年龄推后。适龄生育对降低POF治疗难度也有益。

【临床特殊情况的思考和建议】

对于HRT慎用情况,往往需要我们针对病情慎重考虑决定。涉及其他学科疾病者可能需要多科的协作管理,以增加 HRT安全性。例如关于乳腺疾病,一般认为外源性雌激素对乳腺有影响,可以促进正常乳腺或乳腺癌细胞的增殖,但它却无致突变作用。对于乳腺小叶增生等良性疾病病人可以使用 HRT,但对性质不明的乳腺结节应建议乳腺外科就诊,宜等病理结果明确后才决定是否使用。HRT后乳腺放射线检查密度可能增高,注意其有别于真性病变。这类病人除年度体检包括乳腺彩超或钼靶检查外,还需加强监测,乳腺超声可缩短至4〜6个月一次。根据随访结果、不良反应及病人意愿,酌情 可考虑继续使用、或减量使用、或停用HRT。

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