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尖锐湿疣局部外用药物

发布日期:2020-03-16

(1)美国试管婴儿服务机构好孕美宝介绍到,咪喹莫特乳膏,咪喹莫特是一种免疫调节剂,具有抗病毒和抗肿瘤活性,通过诱导细胞因子的表达以增强抗病毒活性及刺激细胞免疫反应。将5%咪喹莫特乳膏,均 勻涂抹一薄层于疣患处,轻轻按摩直到药物完全吸收,并保 留6〜10小时,每周三次,最长可用至16周。不良反应是 局部灼热,疼痛。休息期会缓解,或通过减少使用频率来减 轻。治疗16周疣体清除率为35%〜68%,女性清除率高 于男性。复发率相对较低,为6%〜26%。该药外用不良 反应主要为红斑,偶尔发生重度炎症,使治疗中断。动物实 验未显示咪喹莫特有致畸性。但妊娠期尖锐湿疣病人应用 咪喹莫特治疗的安全性尚待进一步评估,因此,妊娠期不推 荐应用。

(2)0.5%鬼臼毒素酊(或0.15%鬼臼毒素乳裔):每日外用2次,连续3天,随后停药4天,4〜7天为一疗程。 如有必要,可重复治疗,不超过三个疗程。女性阴部及肛周 疣体用0.15%的乳竒更有效。外用0. 5%溶液3〜6周疣体清除率为45%〜83%。外用0. 15%的乳裔4周,疣体清 除率为43%〜70%,清除疣体后8〜21周,复发率为6%〜 100%。且高达65%的病人用药后出现短暂的烧灼感、刺 痛感、红斑和(或)糜烂。该药应禁用于妊娠期。治疗期间,育龄女性必须避免性生活或应用安全套。

(3)80%〜90%三氯醋酸溶液,用棉棒蘸取少量溶液, 直接涂于疣体上,通常每周1次。涂后用滑石粉去除未发 生反应的酸液。此药适用于小的尖形的疣体或丘疹型疣 体,不太适合角化的或大的疣体。三氯醋酸具有腐蚀性,烧灼过度可引起瘢痕,使用时应备好中和剂(如碳酸氢钠)。 理想的治疗结果是浅表溃疡无瘢痕愈合。其治愈率为 56%〜81%,复发率为36%。所有药物在外用时均注意避 开正常皮肤,以减少对周围正常皮肤的损伤。

8.抗病毒治疗无环鸟苷口服,每日5次,每次 200mg,或用其软膏外用cr干扰素每日注射300万单位,每 周用药5天。或干扰素300万单位注人疣体基部,每周两 次,连用2〜3周。干扰素具有抗病毒、抗增殖的作用,主要 不良反应为流感样综合征,局部用药不良反应较少且轻微。

对已经治愈的病人,仍应定期仔细检查、防止复发。反复发作的尖锐湿疣,一定要注意有无癌变,需做组织病理学检查确定。孕妇患尖锐湿疣时应选用50%三氣醋酸溶液 外用,激光治疗,冷冻治疗或外科手术治疗。

对于下生殖道尖锐湿疣病人,在开始治疗之前,需要确定HPV型别、行脱落细胞学检查并且活检了解病灶是否存在癌变情况。确诊尖锐湿疣的病例,需要根据疣体形态和病变程度,结合病人年龄,生育要求,个人意愿,检査情况,治疗经历,术者经验,当地条件等选择个体化的治疗方案,没有千篇一律的治疗模式。

由于HPV感染存在自限性,且尚无有效去除病毒方法,若检查经确诊仅为HPV亚临床感染,没发生病变,则不需治疗。首次感染尖锐湿疣的病人要进行其他性传播疾病以及宫颈癌相关的筛查。排除淋球菌、衣原体、支原体、滴虫、真菌等病原体感染,如有,应同时治疗。治疗同时还需通知性伴侣一同检查以及接受相应的治疗。

【性伴侣的处理】

应评估现在及过去6个月内的性伴侣有无病变发生, 并加强宣教,进行性病防治的教育和咨询,告知其性接触传 染的可能性,性行为时推荐使用避孕套阻断传播途径。避 孕套可以很大程度减少HPV对生殖器的感染,降低HPV 相关疾病的风险,但在避孕套未覆盖或保护区(如阴囊、外阴或肛周),HPV感染仍有可能发生。

【治愈标准和随访】

治愈标准是疣体消失,其预后一般良好,治愈率较高,生殖器疣清除后,随访非常重要。复发易发生在治愈后的3个月之内为多见,复发率为25%,而且小型外 生殖器疣在疾病初期很难确定。因此,在治疗后的最初 3个月,应嘱病人在治疗后最初3个月提高警惕,加强 随诊,至少每2周随诊1次,有特殊情况(如发现有新发

皮损或创面出血等)应随时就诊,以便及吋得到恰当的临床处理。美国试管婴儿服务机构好孕美宝介绍到,同时告知病人注意皮损好发部位,仔细观察有无复发。对于反复复发的顽固性尖锐湿疣,应及时做活检排除恶变。3个月后,可根据病人的具体情况,适 当延长随访间隔期。

尖锐湿疣局部外用药物

【临床特殊情况的思考和建议】

1.妊娠合并尖锐湿疣妊娠期女性因为免疫力下降,性激素水平增高,局部血循环丰富,所以更容易感染HPV, 而且尖锐湿疣症状也比未怀孕的女性更严重,疣生长迅速,数量多,体积大,范围大,多态性,有时外阴、阴道的赘生物可突出于外阴及阴道,甚至引起阴道阻塞。此外妊娠期疣组织脆弱,经阴道分娩时容易导致大出血。而产后由于体内激素水平的下降与免疫功能的恢复,可使病人在短期内疣迅速缩小,甚至自然消失。

妊娠期HPV感染可引起新生儿喉乳头瘤及眼结膜乳头瘤,但幼儿喉乳头瘤发生率低,危害不大,故患有尖锐湿疣孕妇不需要停止妊娠,且传播途径(即胎盘,产期,或产后)目前尚不完全明确,故也不是必须通过剖宫产分娩减少传染。除非是到了怀孕晚期时,尖锐湿疣还没有得到有效控制,而且估计采用阴道分娩可引起一些不良后果,如赘生物过大,遮盖了阴道口或堵塞阴道,致使阴道分娩受阻、赘生物很脆,阴道分娩易导致局部组织裂伤大出血时,才考虑行剖宫产。

尖锐湿疣合并妊娠的治疗:病灶较小者采用局部治疗,忌用鬼臼毒素和咪喹莫特。可选用三氯醋酸或二氯醋酸。对病灶较大者,采用物理治疗方法如冷冻、烧灼、激光等去除病灶。需要告知患尖锐湿疣的孕妇,新生儿可能有感染 HPV发生呼吸道乳头瘤病的危险性,因此,在胎儿和胎盘完全成熟后和羊膜未破前可考虑行剖宫产,产后的新生儿应避免与HPV感染者接触;必要时需请妇产科和性病科专家联合会诊处理。也可以外用三氯醋酸治疗。如无其他原因,没有足够的理由建议患尖锐湿疣的孕妇终止妊娠,人工流产可增加患盆腔炎性疾病和HPV上行感染的危险性。

2.HIV合并尖锐湿疣无数据表明对于艾滋病病人患有尖锐湿疣的治疗方法有所不同。由于H1V感染或其他原因使免疫功能受抑制,可能会出现更多、更大的疣,常用疗法的疗效不如免疫正常者,治疗后也会出现更频繁的反复发作。依不同情况,可采用多种方法联合治疗,这些病人更容易在尖锐湿疣的基础上发生鱗癌,因而常需活检来确诊。

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