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衣原体感染临床特殊情况的思考及建议

发布日期:2020-03-24

1.美国生殖医疗服务机构好孕美宝介绍到,妊娠合并沙眼衣原体感染妊娠对沙眼衣原体的病程影响不大,但沙眼衣原体感染对妊娠有影响,尤其是分娩时能经产道感染新生儿。未治疗的沙眼衣原体感染孕妇所分娩的新生儿中,20%〜50%出现新生儿结膜炎,10%〜 20%在3〜4个月内出现沙眼衣原体肺炎。此外,孕期沙眼 衣原体感染可引起流产、早产、胎膜早破、低体重儿及产后 子宫内膜炎。因此,对高危孕妇因进行沙眼衣原体的筛查, 尤其是妊娠晚期。若发现沙眼衣原体感染应进行治疗。多 西环素、氧氟沙星、左氧氟沙星是孕妇禁忌。然而,临床经 验和研究表明,阿奇霉素是安全有效的。推荐方案:阿奇霉 素1000mg,口服,单次顿服;或阿莫西林500mg,每天3次, 连服7天。也可选用:红霉素500mg,口服,每天4次,连用 7天;或红霉素250mg,口服,每天4次,连用14天;或琥乙 红霉素800mg,每天4次,连服7天;或琥乙红霉素400mg, 每天4次,连服14天。若胃肠道能耐受,低剂fi的14天红 霉素治疗方案可以考虑。而在妊娠期使用依托红霉素是禁 忌,因为它有肝毒性。治疗后3周复查衣原体。

衣原体感染临床特殊情况的思考及建议

新生儿衣原体感染母亲患沙眼衣原体感染的新生儿应密切观察,新生儿沙眼衣原体感染多见于沙眼衣原体性结膜炎,在取标本时标本必须包含结膜细胞,而不是单独渗出液。沙眼衣原体感染的诊断意义不仅对新生儿的具体治疗•有重要价值,还必须确定母亲和她的性伴侣的治 疗。如果评估为沙眼衣原体结膜炎,婴儿眼分泌物也进行 淋球菌检测。一旦发现沙眼衣原体感染,立即治疗。推荐: 红霉素或琥乙红霉素每天50mg/kg,分4次口服,连服14 天。局部使用抗生素是不足的,而当全身使用抗生素时,局部抗生素的使用是不必要的。红霉素的有效率约80%,因 此后续的随访,建议确定是否初期治疗有效及评估随之而 来的衣原体肺炎的可能性。沙眼衣原体肺炎的婴儿的症 状、体征包括:①双肺重复断断续续咳嗽合并呼吸急促; ②胸片双肺弥漫浸润气喘是罕见的,婴儿通常退烧。外周 血嗜酸细胞数往往增加400 cells/mm。由于临床表现各不相同,早期诊断和治疗应包括所有1〜3个月衣原体感染的 婴儿,他们可能有肺炎(特别是沙眼衣原体感染未经治疗产妇)。诊断注意事项:衣原体检测应从鼻咽部采集标本。组 织培养是衣原体肺炎明确的标准。美国生殖医疗服务机构好孕美宝介绍到,非培养检测(如EIA、 DFA和NAAT)可以使用,但对鼻咽部比眼部标本非培养检测灵敏度和特异性低。DFA是唯一通过FDA擦拭鼻咽部标本检测沙眼衣原体。如果收集气管抽吸、肺活检标本,应检测沙眼衣原体。对沙眼衣原体感染者,确定其母亲和她的性伴侣的治疗,可以协助其婴儿疾病的管理。衣原体肺炎推荐用药:红霉素或琥乙红霉素每天50mg/kg,分4次 口服,连服14天。红霉素的治疗由沙眼衣原体引起的肺炎 的效果大约80%,可能需第二个疗程,后续随访建议确定 肺炎是否治愈,因衣原体肺炎的婴幼儿在其童年期肺功能 可能仍然异常。

3.儿童衣原体感染虽然围产期传播沙眼衣原体的鼻咽感染,泌尿生殖道和直肠可能会持续一年,性虐待被视为儿童沙眼衣原体感染的原因之一。儿童推荐方案,体重 <45kg,红霉素或琥乙红霉素每天50mg/kg,分4次口服, 连服14天;体重>45kg,但年龄<8岁,阿奇霉素1000mg, 口服,单次顿服;年龄>8岁阿奇霉素1000mg,口服,单次顿服或多西环素100mg,口服,每天2次,连用7天。

在国内,患者会经历每个环节的不同医生,但所有医生都是只负责他们该项的内容。这种所有医生负责制,事实上是不负责的。因为一旦出现问题,患者根本无法判断是在哪个医生的步骤上出了问题。在美国,实行的是医生负责制,美国生殖医疗中心好孕美宝有着人性化的服务,即整个试管过程都只会有一个主治医生全程跟踪负责,从第一个检查环节开始,到最后胚胎移植着床,医生必须全程掌控,了解患者在每个环节的进展和身体情况,保证每个步骤都是可控的。所以,我们可以了解到美国试管婴儿成功率为什么能够在世界傲视群雄的原因。

好孕美宝·译


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