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获得性免疫缺陷综合征治疗

发布日期:2020-04-03

美国试管婴儿服务机构好孕美宝介绍到,经过长时间的研究与应用,艾滋病的死亡率已经有所下降,艾滋病也由一种急性病转变为一种像乙肝一样的慢性病。数据显示艾滋病的死亡人数2005年大概是220 万,而2007年大概是200万。但是HIV感染和艾滋病目前尚无治愈方法,主要采取一般治疗、抗病毒药物及对症处理。

1.何时开始治疗在2008年第17届艾滋病国际会 议上就艾滋病的诊断和治疗做了详细的报告。何时开始治 疗是一个问题。对于有症状的HIV感染者,不管其CD4+ T细胞数或病毒负荷如何,以及CD4+T细胞数<0. 2X109/L的无症状患者,建议起始治疗不变。对于CT>T T细胞数在(0. 2〜0. 35) X109/L范围内的患者,起始治疗应认真考虑和实行个体化方案。

2.—般治疗对HIV感染和艾滋病患者给予积极的心理治疗,嘱其注意休息,加强营养及劳逸结合,避免传染给他人。

3.抗病毒药物的种类与作用机制

(1)核苷类反转录酶抑制剂(nucleoside reverse 的1130:1^356 111111丨13丨咖531^11)抑制剂药物有5个,单独运用疗效有限。

⑵蛋白酶抑制剂(protease inhibitors,n):其作用抑制蛋白酶,妨碍前体蛋白裂解或结构蛋白或功能性蛋白从而阻止病毒装配形成完整的病毒颗粒,但并不能清除体内已有的HIV。

(3)非核苷类反转录酶抑制剂(non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors,NNRTIS):为一组强有力的化合物,可高效地阻止对核苷类抑制剂敏感的或耐药的HIV-1 的复制。

获得性免疫缺陷综合征治疗

联合用药(鸡尾酒疗法)可增加疗效。联合用药多选2 种NRTI加1种N-NRTI的三联治疗,也可选用2种NRTI 加2种PI的四联治疗。注意d4T和DDC不能联合应用。联合用药要注意经证实有效的,有协同作用的,没有交叉耐受,无蓄积毒性,具有实用性。用1个Pis联合2个NRTIs 的三药联合疗法,它可以使血浆中HIV RNA下降并长期维持在检测水平以下。这种合理且有效的联合用药被称之为高效抗反转录病毒治疗(highly active antiretroviral ther aPy,HAART)。高效抗反转录病毒治疗已经广泛应用于各个国家和地区,高效反转录病毒治疗应用,也让艾滋病转变为一种慢性病。

(4)其他:恩夫韦肽(enfuvirtide),是一种HIV-1融合抑制剂,使作用于融合最后一步gp4的N末端疏水肽灌入细胞膜的一种抑制剂。有助于减少体内的HIV数量以及增加CD4+T细胞的数量。有研究表明该药物有不错的疗效。HIV疫苗,目前尚在研究中。

4.抗病毒药物治疔方案的选择鼓励临床医生评估患者整体情况,不只是评估艾滋病的状况,而是整个共存的环境。“在所有患者中,耐药性试验应该作为基本检验的一 部分进行。”对感染非耐药病毒患者的初始治疗方案建议稍 有改变,一线选择为一个NNRTI或者以利托那韦蛋白酶抑制剂(PI)为主,再加上双核苷反转录酶抑制剂(NRTI)成分,有大量随机对照试验的证据可寻。在初始方案中不要使用Danmavir,但是可以给那些对其他Pis耐药的患者使用。最近对阿巴卡韦的超敏反应研究结果表明,其可能降低高病毒载量患者(>10拷贝/ml)的疗效,并且增加患心血管疾病的风险,因此建议在方案中应谨慎使用该药。如果以NNRTI为基础的一线治疗方案失败,应该用2种有 效的NRTIs加1种利托那韦蛋白酶抑制剂治疗。美国试管婴儿服务机构好孕美宝介绍到,根据 NRTI基因变异情况,可以考虑使用Etravirine。以蛋白酶抑制剂为基础的治疗方案失败更复杂,取决于基因屏障。如果发现得早将NRTI改为2种有效的药物可能足够挽 救此方案。但是随着耐药性的积累,医生应该考虑使用 Darunavir或替拉那韦。建议中的一个改变是更加注重充分抑制病毒。Raltegravir的批准使用已经给我们在抑制多重耐药HIV感染者病毒方面带来了又一次飞跃。Enfur- vitide仍是一个重要选择,但与日常注射相关的问题及其他替代药物如Raltegravir或Maraviroc的出现使其使用减少。Raltegravir在首次试用中效果明显,但它引发了一个问题,整合酶抑制剂是否可以完全替代现有的药物,还未考 虑成熟。当前的一线治疗方案很好,使用也很简单.并且注 意保留部分药物以备对现有药品耐药的患者使用。

5.免疫调节药物的应用①a干扰素每次300万U, 皮下注射或肌注,每周3次,3〜6个月1疗程;②白细胞介 素2(IL-2)每次250万U,连续静脉滴注24小时,每周5 天,共4〜8周;③丙种球蛋白定期使用,能减少细菌性感染 的发生;④中药如香菇多糖、丹参、黄芪均有调整免疫功能。

6.常见合并症的治疗常见的合并症有机会性感染和肿瘤。机会性感染包括各种原虫(弓形虫、隐孢子虫等)、细菌(革兰阴性菌和阳性菌)、病毒(肝炎病毒、疱疹病毒、巨 细胞病毒、EB病毒等)和真菌感染(念珠菌、卡氏肺孢子虫、隐球菌等)。对于这些合并症一般采取对症治疗。

(1)口腔、食道念珠菌感染:双性霉素乙0.6mg/kg,每天一次,静脉滴注,连用7〜10天。

(2)卡氏肺囊虫肺炎:可口服复方新诺明(TMPco)

2〜4片/次,3〜4次/天,回复后剪断服用以防复发。

(3)细菌性感染:可口服喹诺酮类药物。

(4)播散性带状疱疹:口服阿昔洛韦200mg,每天5 次,10天;或伐昔洛韦300mg,每天2次,10天。

(5)Kaposi肉瘤的治疗:在皮损内注射长春花碱,放 射治疗,柔红霉素脂质体、阿霉素、博来霉素及长春花碱联 合治疗,以及大剂量a干扰素,但其疗效是暂时性的。

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